兒童肘關(guān)節(jié)骨折的x線診斷

1、兒童肘關(guān)節(jié)骨折,,骨折機(jī)制,過伸型,骨折機(jī)制,過度外翻,四個(gè)常見問題,關(guān)節(jié)積液？對(duì)位正常？骨化中心正常？隱性骨折？,關(guān)節(jié)積液/脂肪墊征,,脂肪墊征,脂肪墊征陰性—不可能有重大的關(guān)節(jié)損傷脂肪墊征陽性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.,對(duì)位,橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手。,橈肱線,不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié) 橈骨脫位則關(guān)系改變。,橈肱線,,肱骨前線,側(cè)位肱骨前緣線通過肱

2、骨小頭中1/3。髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。,肱骨前線,年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3,肱骨前線,肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折,六個(gè)骨化中心,肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11,滑車骨骺,滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀,攝影技術(shù),錯(cuò)誤位置1 肩關(guān)節(jié)位置高于肘關(guān)節(jié)2 腕關(guān)節(jié)低于肘關(guān)節(jié),,,常見肘關(guān)節(jié)骨折,髁上骨折 >60%外

3、側(cè)髁骨折 10-20%內(nèi)上髁骨折 10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折,髁上骨折,,外側(cè)髁骨折,,,,內(nèi)上髁撕脫性骨折,內(nèi)上髁投影在肘關(guān)節(jié)后方。撕脫時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)/向前側(cè)內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時(shí)不會(huì)出現(xiàn)脂肪墊征,,正常內(nèi)上髁投影于后方另外有什么？,橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折,內(nèi)上髁撕脫性骨折,80% 發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時(shí)手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運(yùn)動(dòng)員（少棒肘）這種應(yīng)力性損傷機(jī)制同樣可導(dǎo)致肱骨小頭的骨軟

4、骨炎。,內(nèi)上髁撕脫性骨折,50% 內(nèi)上髁撕脫伴肘關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)撕脫的內(nèi)上髁可以嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)每一個(gè)肘關(guān)節(jié)脫位病人，首先要問自己：內(nèi)上髁在哪？,內(nèi)上髁撕脫性骨折,肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，撕脫內(nèi)上髁可以自動(dòng)復(fù)位，但也可以仍位于關(guān)節(jié)內(nèi)損害關(guān)節(jié)面。所以肘關(guān)節(jié)復(fù)位后仍需仔細(xì)觀察。即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時(shí)開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診。 可以誤認(rèn)為滑車的骨化中心。,內(nèi)上髁撕脫性骨折,伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯,內(nèi)上髁撕脫性骨折嵌

5、入關(guān)節(jié),內(nèi)上髁撕脫性骨折,,正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),,內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié),,內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位,橈骨近段骨折,成人骨折常累及橈骨頭關(guān)節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因?yàn)楦慎慷颂幱谒苄椭卸∪?，通常?Salter Harris II 型骨折，無移位時(shí)易漏診。,橈骨近段骨折,50% 的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。當(dāng)橈骨小頭骨化中心

6、很小時(shí)，小頭滑脫易漏診,,,,橈骨頸骨折/傾斜 勿將滑車骨化中心當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)碎片,,橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？,橈骨小頭脫位,可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia 骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段,牽拉肘,5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當(dāng)前臂被牽拉時(shí)，橈骨小頭向遠(yuǎn)側(cè)移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關(guān)節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復(fù)位。有時(shí)拍標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片時(shí) 可復(fù)位。,鷹嘴

7、骨折,鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折生長(zhǎng)線與骨折線方向不同,,鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì),,正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折,,數(shù)例鷹嘴骨折,小結(jié),兒童肘關(guān)節(jié)讀片要點(diǎn)：注意移位輕微的髁上骨折注意外側(cè)髁骨折 注意橈骨小頭滑脫 注意橈骨小頭脫位 內(nèi)上髁在哪？,,看看兩幅圖,,左圖：內(nèi)上髁？診斷？右圖: 診斷？,左：橈骨小頭脫位右：橈骨小頭脫位伴鷹嘴骨折,,脂肪墊征陽性提示關(guān)節(jié)積血正