水液缺乏性干眼患者的球結膜共焦顯微鏡活體觀察.pdf

1、目的：應用激光共焦顯微鏡活體觀察水液缺乏性(aqueous tear deficiency，ATD)干眼患者球結膜組織的形態(tài)學改變，研究ATD干眼患者的活體病理學特征，提供ATD干眼活體細胞水平的臨床診療依據。
　　 方法：收集ATD干眼患者30例30眼(含Sjogren’s綜合癥所致干眼患者2例2眼)，其中男12例，女18例，平均年齡(38.43±11.72)歲；健康志愿者18例22只眼，其中男7例，女11例，平均(37.50

2、±11.87)歲。兩組人員在性別(P=0.939)和年齡(P=0.919)上，差異無統計學意義。對所有受檢者進行詳細病史詢問并進行裂隙燈顯微鏡、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、虎紅染色各項檢查。應用德國海德堡激光共焦顯微鏡(HRT3)對受檢眼的上方、鼻下方、鼻側、顳側球結膜進行掃描，分辨率為1μm，激光波長為670 nm，觀察視野為400μm×400μm。觀察球結膜細胞的形態(tài)，對球結膜上皮細胞進行計數，并計算杯狀細胞和樹突狀細胞密度。采用S

3、PSS17.0統計學軟件包，P<0.05為差異具有統計學意義。
　　 結果：
　　 1.正常人球結膜表層上皮細胞胞核小，邊界模糊?；咨掀ぜ毎吔缜逦瞬豢梢?。類似杯狀細胞的細胞呈卵圓形，胞體較大，細胞內充滿高反光均一明亮顆粒，成群或散在分布，上皮表面的孔洞結構可能是已經分泌排出內容物的杯狀細胞。樹突狀細胞呈高反光顆粒，伴樹枝狀突起，分布于球結膜上皮各層。球結膜基質由密集的白色網狀纖維構成，其間可見含有細胞成分的血管

4、穿過。病例組球結膜上皮細胞大小不一，有炎細胞浸潤，兩組受檢者均發(fā)現脫屑上皮細胞和微包囊結構，各層細胞形態(tài)無明顯差異。
　　 2.ATD組的淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性以及虎紅染色較對照組差異具有統計學意義(三者均為P<0.001)。ATD組四個方位球結膜表層上皮細胞、基底上皮細胞、杯狀細胞、樹突狀細胞平均密度分別為(1894±573)個/mm2、(2781±722)個/mm2、(34±27)個/mm2和(83±33)個/mm2；對照組

5、四個方位球結膜表層上皮細胞、基底上皮細胞、杯狀細胞、樹突狀細胞平均密度分別為(2545±688)個/mm2、(2965±398)個/mm2、(79±44)個/mm2、(96±25)個/mm2。經統計學分析，兩組間表層上皮細胞密度差異無統計學意義；病例組基底上皮細胞總體密度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，進一步比較，病例組上方和顳側細胞密度低于對照組，差異具有統計學意義(上方P<0.01，顳側P=0.001)；病例組杯狀

6、細胞總體密度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，進一步比較，病例組鼻側杯狀細胞密度低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)；病例組樹突狀細胞總體密度高于對照組，差異具有統計學意義(P=0.001)，對照組上方未檢出樹突狀細胞，進一步比較，病例組鼻側樹突狀細胞密度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。
　　 結論：激光共焦顯微鏡是在細胞水平活體觀察球結膜形態(tài)的有力工具。本研究發(fā)現ATD患者球結膜基