經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)緣頸內(nèi)靜脈穿刺置管的超聲影像學(xué)和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過對頸內(nèi)靜脈及其周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲影像學(xué)觀察，為經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)緣行頸內(nèi)靜脈穿刺置管提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，同時(shí)尋找出相對理想的穿刺體位和部位；并對其進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，為其可行性、安全性提供依據(jù)。
　　方法：本研究主要由兩個(gè)部分組成。第一部分（超聲影像學(xué)研究）：成年志愿者80例，男43例，女37例，采用Terason2000便攜式B超儀，分別在三個(gè)不同頭位、三個(gè)不同解剖水平面，觀察并測定右側(cè)頸內(nèi)靜脈與頸總動脈重疊

2、率、頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑以及其外側(cè)緣至胸鎖乳突肌外側(cè)緣皮膚的距離，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋找出經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)緣頸內(nèi)靜脈穿刺置管相對理想的穿刺頭位和體位。
　　第二部分（臨床應(yīng)用研究）：擇期手術(shù)患者180例，男93例，女87例，ASAⅠ～Ⅱ級，行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。隨機(jī)分為2組，每組90例，實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)緣穿刺置管組，對照組為經(jīng)胸鎖乳突肌前緣穿刺置管組。觀察兩組患者穿刺進(jìn)針點(diǎn)至頸內(nèi)靜脈的距離、一次穿刺置管成功率、一次穿刺置管

3、完成時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥。
　　結(jié)果：第一部分（超聲影像學(xué)研究）：頭向左側(cè)偏30°時(shí)，右側(cè)頸內(nèi)靜脈與頸總動脈重疊率，環(huán)狀軟骨水平面、第七頸椎水平面與甲狀軟骨上緣水平面比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑在環(huán)狀軟骨水平面、第七頸椎水平面與甲狀軟骨上緣水平面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸內(nèi)靜脈外側(cè)緣至胸鎖乳突肌外側(cè)緣距離在環(huán)狀軟骨水平面、第七頸椎水平面與甲狀軟骨上緣水平面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頭向左側(cè)

4、偏45°時(shí)，頸內(nèi)靜脈與頸總動脈重疊率在甲狀軟骨上緣水平面明顯高于環(huán)狀軟骨水平面、第七頸椎水平面（P＜0.01），頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑在環(huán)狀軟骨水平面、第七頸椎水平面與甲狀軟骨上緣水平面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸內(nèi)靜脈外側(cè)緣至胸鎖乳突肌外側(cè)緣距離在甲狀軟骨上緣水平面與第七頸椎水平面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　在環(huán)狀軟骨水平面，頸總動脈與頸內(nèi)靜脈重疊率在頭分別向左偏0°、30°、45°時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05

5、），頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑在頭分別向左偏0°、30°、45°比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頸內(nèi)靜脈外側(cè)緣至胸鎖乳突肌外側(cè)緣皮膚距離在頭向左偏30°、45°與頭向左偏0°時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在第七頸椎水平面，頸總動脈與頸內(nèi)靜脈重疊率在頭分別向左偏0°、30°、45°時(shí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑在頭向左偏0°、30°、45°比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頭向左偏30°、45°時(shí)，頸內(nèi)靜脈外側(cè)緣至胸鎖

6、乳突肌外側(cè)緣皮膚距離與頭向左偏0°比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　第二部分（臨床應(yīng)用研究）：實(shí)驗(yàn)組一次穿刺置管成功率與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組一次穿刺置管完成時(shí)間與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組誤穿動脈、血腫形成并發(fā)癥發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穿刺進(jìn)針點(diǎn)皮膚至頸內(nèi)靜脈的距離，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)緣右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管相