OCT診斷早期青光眼效能的統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的和意義： 本研究在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用多種評(píng)價(jià)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析模型，如診斷實(shí)驗(yàn)4格表、敏感度、特異度、Bayes公式、ROC曲線、及系統(tǒng)分析和SROC曲線等，分析光學(xué)相干斷層掃描儀(OpticalCoherenceTomography，OCT)診斷早期青光眼的效能，探索效能較高的診斷指標(biāo)，從而提高OCT早期診斷慢性青光眼的能力。 資料與方法： 研究對(duì)象：早期青光眼(n=119)、正常眼對(duì)照組(n=122)

2、及易混淆對(duì)照組(高眼壓癥、大杯盤(pán)、高齡和近視，n=148)。 研究方法：(1)研究設(shè)計(jì)：前瞻性、非隨機(jī)性斷面研究；(2)研究分組及檢查：A組早期青光眼，B組正常眼對(duì)照組，C組易混淆對(duì)照組；以上3組受試者行常規(guī)眼科檢查后，均于1天內(nèi)完成OCTRNFL3.4、HFA24-2閾值程序、眼底視盤(pán)檢查、IOP測(cè)量、房角和屈光7項(xiàng)檢查；(3)Meta分析、ROC曲線等統(tǒng)計(jì)分析方法；(4)研究指標(biāo)：OCT的27項(xiàng)原始檢測(cè)指標(biāo)。 統(tǒng)計(jì)分

3、析：數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0，Revman4.2和Vision0.6分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的Meta分析中，我們用OCT診斷有視野缺損的青光眼得出的總體敏感度、特異度及95％CI分別為0.87(0.83～0.90)、0.93(090～0.95)。其SROC的曲線下面積為0.9671，OR值為97.94，達(dá)到高效能診斷性試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明OCT診斷原發(fā)性青光眼具有很高的價(jià)值；而診斷早期青光眼的敏感度、特異度及95

4、％CI分別為0.74(0.66～0.81)、0.87(0.75～0.91)，其SROC的曲線下面積為0.8166，OR值為21.64，也達(dá)到高效能診斷性試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)；但對(duì)青光眼疑似患者的敏感度、特異度及95％CI分別為0.68(0.55～0.78)、0.84(0.67～0.93)，其SROC的曲線下面積為0.4786，OR值為4.98的效能是不符合高效能診斷性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的，也說(shuō)明青光眼疑似患者的情況接近正常人的標(biāo)準(zhǔn)，不能等同于青光眼患者。

5、 在隨后的前瞻性診斷性試驗(yàn)中，我們應(yīng)用ROC曲線系統(tǒng)地研究了OCT診斷早期青光眼與正常眼及易混淆對(duì)照組的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)OCT診斷早期青光眼最佳效能的敏感度和特異度是74.5％和82.8％(5％的程度和1個(gè)鐘點(diǎn)以上缺失)。最佳程度參數(shù)是黃色的5％CI的程度缺失，最佳缺損范圍參數(shù)是大于或等于1個(gè)終點(diǎn)或1個(gè)象限。在青光眼分別與正常人及易混淆對(duì)照組對(duì)比分析中，單個(gè)最佳參數(shù)相同均有9個(gè)，它們是鐘點(diǎn)位的7、6、11及上、下象限和自定義的Ima