小兒呼吸機撤機影響因素及撤機指標的研究.pdf

1、目的：分析小兒撤機的影響因素和各項撤機指標對小兒撤機的預測價值。
　　方法：研究對象為2012年4月至2013年10月入住深圳市兒童醫(yī)院PICU，機械通氣超過24小時的患兒132例。從研究對象病歷記錄獲得患兒呼吸機撤離模式（簡稱撤機模式）、一般情況（年齡、性別、體重、危重評分、機械通氣時間、PICU住院時間）、導致機械通氣的病因及撤機成功與否等資料。從研究對象機械通氣過程中 PICU監(jiān)護記錄（每小時記錄1次）獲得生命體征、經(jīng)皮氧飽

2、和度、呼吸機參數(shù)（包括 PEEP、PIP、FiO2及RR）、呼吸功能監(jiān)測數(shù)據(jù)，根據(jù)病情需要、撤機前及撤機后監(jiān)測血氣分析。將所有病例分為撤機成功組109例（82.6％），撤機失敗組23例（17.4%），根據(jù)撤機模式不同分為SIMV+PSV撤機組79例（59.8%）和SBT撤機組53例（40.2%）。分析撤機模式、患兒年齡、性別、體重、危重評分、機械通氣時間、入住 PICU時間、導致機械通氣的病因、呼吸機參數(shù)及撤機前后血氣分析的差別對撤機成

3、功率的影響，比較成功組和失敗組；用受試者工作特征 ROC曲線下面積評估 PaO2/FiO2、Vt/Kg、CL、WOB、IWI、RSBI及△RSBI在不同模式下對小兒撤機結(jié)果的預測價值。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
　　結(jié)果：兩種撤機模式對撤機成功率無明顯影響，患兒的一般情況，如年齡、性別、體重和危重評分在成功組和失敗組中無明顯差異（P>0.05），而機械通氣時間、入住 ICU時間及

4、導致機械通氣的病因在兩組中的差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.001，0.001和0.017）。撤機指標PaO2/FiO2、Vt/Kg、CL、WOB及IWI對撤機的預測價值較低（ROC曲線下面積均<0.7），兩種模式下RSBI均有預測價值，但SBT模式下RSBI的預測價值較高，其ROC曲線下面積0.708，△RSBI的預測價值更高，其ROC曲線下面積為0.842。
　　結(jié)論：對于機械通氣超過24小時的患兒，影響撤機成功率的因素主要有