腦癱患兒高跪走、交替半跪和蹲走動(dòng)作訓(xùn)練效用的下肢表面肌電分析.pdf

1、目的：
　　腦癱是患兒生命早期腦部受到損傷而造成的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙為主、伴有感覺、知覺、交流及行為等障礙的綜合征，運(yùn)動(dòng)療法是其康復(fù)治療的主要方法之一。腦癱患兒中痙攣型約為70％-75%，下肢表現(xiàn)為伸肌痙攣?zhàn)阆麓鼓Ｊ?妨礙站立和行走。然而這些患兒肌肉痙攣和肌肉無(wú)力并存、伸屈肌群收縮不協(xié)調(diào)、身體兩側(cè)肌肉功能失衡。為此，葉氏在Bobath療法基礎(chǔ)上運(yùn)用各種動(dòng)作誘發(fā)鍛煉無(wú)力肌肉以增強(qiáng)肌力，抑制痙攣肌肉過(guò)度活躍從而訓(xùn)練患兒逐漸建立正常運(yùn)動(dòng)模

2、式，安全地站立和行走，此法稱為“平衡療法”。該法在痙攣型腦癱兒童的訓(xùn)練中，多使用蹲走、跪走、交替半跪來(lái)改善尖足和下肢的功能，但由于缺乏對(duì)這些動(dòng)作的研究，治療師不能深入了解動(dòng)作的特征，導(dǎo)致使用的時(shí)機(jī)和適用范圍不明確，治療師之間容易出現(xiàn)意見上的分歧，影響治療效果。因此，本研究目的是擬運(yùn)用表面肌電技術(shù)，觀察正常兒童蹲走、高跪走、交替半跪的表面肌電特征，分析這些特征對(duì)改善痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的效用；觀察痙攣型腦癱患兒在做這些作時(shí)的肌電特征，以

3、及與正常兒童特征的異同，以此來(lái)研究三個(gè)常見訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)防治不同類型痙攣型腦癱下肢肌痙攣、膝反張和足下垂的效用，探討更完善的訓(xùn)練方案。
　　方法：
　　研究選擇具有行走能力的痙攣型腦癱患兒10人為實(shí)驗(yàn)組，其中男9人，女1人，平均年齡為6.7±0.82歲，其中痙攣型雙癱3人，痙攣型重復(fù)偏癱7人，被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)有阻力，改良Ashworth量表評(píng)定得分為1+—2級(jí)，認(rèn)知良好；正常兒童10人為對(duì)照組，均為男性，平均年齡為6.85±0.7

4、8歲。使用美國(guó)NORAXOON無(wú)線表面肌電采集分析系統(tǒng)觀察受試者在蹲走、跪走、交替半跪運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌積分肌電值（IEMG）變化。在動(dòng)作測(cè)試之前，分別檢測(cè)各個(gè)肌肉最大用力收縮時(shí)積分肌電值（IMVC），以計(jì)算測(cè)試中肌肉激活比。根據(jù)測(cè)試中的積分肌電值和肌肉激活比來(lái)發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸肌動(dòng)員模式，將腦癱患兒雙側(cè)分別與正常對(duì)照組比較，看是否具有相同的運(yùn)動(dòng)模式或特征，以分析動(dòng)作對(duì)改善痙攣型腦癱尖足和膝反張的效

5、用。統(tǒng)計(jì)方法為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為 P<0.05。
　　結(jié)果：
　　1.正常兒童與重復(fù)性偏癱兒童蹲走運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和腘繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。支撐側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以腓腸肌和腘繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。重復(fù)性偏癱患兒與正常兒童蹲走運(yùn)動(dòng)肌肉動(dòng)員模式相同。雙癱患兒擺動(dòng)側(cè)脛骨前肌激活比大于腓腸肌，股四頭肌激活比大于腘繩肌，

6、支撐側(cè)腓腸肌激活比大于脛骨前肌和股四頭肌激活比大于腘繩肌。
　　2.正常兒童和腦癱患兒高跪走運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)側(cè)和支撐側(cè)都主要?jiǎng)訂T股四頭肌和腘繩肌。正常兒童擺動(dòng)側(cè)和支撐側(cè)腘繩肌激活比顯著大于股四頭肌(P<0.05)，而腦癱患兒擺動(dòng)側(cè)腘繩肌激活比和股四頭肌沒有顯著性差異，當(dāng)優(yōu)勢(shì)側(cè)作為支撐側(cè)時(shí)，股四頭肌激活比顯著大于腘繩肌(P<0.05)。
　　3.正常兒童交替半跪運(yùn)動(dòng)前擺動(dòng)時(shí)，擺動(dòng)側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌和股四頭肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<

7、0.05)，后擺動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌為優(yōu)勢(shì)，膝關(guān)節(jié)股四頭肌與腘繩肌激活比沒有顯著性差異(P>0.05)，前擺動(dòng)或后擺動(dòng)時(shí)支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)以腘繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。腦癱患兒交替半跪運(yùn)動(dòng)前擺動(dòng)時(shí)，擺動(dòng)側(cè)踝關(guān)節(jié)以脛骨前肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)以股四頭肌激活比為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。此時(shí)支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，臀大肌激活比顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，擺動(dòng)側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)分別以脛骨前肌、腘

8、繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，此時(shí)支撐側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌激活為優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，臀大肌激活程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.正常蹲走運(yùn)動(dòng)有效動(dòng)員膝、踝關(guān)節(jié)屈肌群，有利于增強(qiáng)下肢屈肌肌力，改善尖足和膝反張。重復(fù)性偏癱患兒在運(yùn)動(dòng)模式上與正常兒童一致，但要注意避免支撐側(cè)踝跖屈時(shí)腓腸肌做過(guò)多活動(dòng)引起疲勞而發(fā)生異常，因此，蹲走運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要少量多次進(jìn)行。雙癱患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)

9、程中股四頭肌可能起代償而激活程度大，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程要注意通過(guò)輔助降低動(dòng)作的難度來(lái)減少股四頭肌的活動(dòng)。
　　2.正常跪走運(yùn)動(dòng)主要?jiǎng)訂T下肢近端肌群（股四頭肌、腘繩?。〖せ顬閮?yōu)勢(shì)，有利于痙攣型腦癱患兒增強(qiáng)下肢近端尤其是屈肌群的肌力，改善膝反張，但做該動(dòng)作要注意訓(xùn)練量的控制，避免股四頭肌可能因代償而容易疲勞。
　　3.正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)側(cè)向前擺動(dòng)或向后擺動(dòng)，踝關(guān)節(jié)都是以屈肌動(dòng)員優(yōu)勢(shì)，有利于痙攣型腦癱患兒增強(qiáng)踝背屈肌肌力，改善尖足