城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)機(jī)制研究.pdf

1、隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息的發(fā)展以及人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)期望的不斷提高,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì),居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重?！翱床‰y、看病貴”仍然是國(guó)民關(guān)注的重要問題。2009年國(guó)務(wù)院“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”指出,“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。”。近年來(lái),我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立,但

2、仍然存在問題與困難,醫(yī)療資源配置已成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的突出問題。因此,構(gòu)建、發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),有效配置區(qū)域醫(yī)療、上下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)資源,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展,是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高衛(wèi)生資源使用公平性和效率性的需要。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)結(jié)主要是通過轉(zhuǎn)診醫(yī)療活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療的核心問題,借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和解決問題的方法,結(jié)合我國(guó)國(guó)情

3、,研究探索城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)機(jī)制已成為迫切需要研究的課題。
　　 建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市醫(yī)院的合作、有效地配置全社會(huì)的有限的醫(yī)療資源,從經(jīng)濟(jì)意義看是實(shí)現(xiàn)合作價(jià)值最大化,最終目的是實(shí)現(xiàn)人的健康。但究竟應(yīng)該如何協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)是值得深入研究的問題。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成與運(yùn)行涉及到患者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和政府等多個(gè)行為主體,作為城市醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供

4、給方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院之間的行為分析是最基礎(chǔ)的形式,從經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)角度看,本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)行為主體的行為方式,通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),近幾年國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)診的研究較多,大多數(shù)研究主要是對(duì)策研究,以定性分析和比較分析方法為主,缺乏深入的機(jī)理分析和實(shí)證分析,關(guān)于城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的研究文獻(xiàn)尚未見。因此,從經(jīng)濟(jì)行為主體角度研究其行為關(guān)系,進(jìn)而從經(jīng)濟(jì)組織角度研究城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式,對(duì)認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)律,進(jìn)而認(rèn)識(shí)城市社區(qū)

5、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),具有理論意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,
　　 本文從經(jīng)濟(jì)組織的視角,將研究聚焦于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院的轉(zhuǎn)診關(guān)系入手,構(gòu)建了城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò),建立了城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)的基本分析框架,提出了能力、信任和信息的治理機(jī)構(gòu),系統(tǒng)地探索性研究了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)問題:建立了具有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異的Hotelling模型和Salop模型,對(duì)城市居民就醫(yī)選擇行為進(jìn)行了分析;針對(duì)我國(guó)城

6、市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互動(dòng)的三種協(xié)調(diào)模式,從關(guān)系租金角度進(jìn)行了分析,分析結(jié)論表明縱向一體化模式是一種Pareto改進(jìn),而建立長(zhǎng)期關(guān)系導(dǎo)向的關(guān)系契約模式優(yōu)于縱向一體化模式;以醫(yī)療服務(wù)能力為協(xié)調(diào)要素,構(gòu)建了城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系契約協(xié)調(diào)模型;研究了城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈成員之間的信任關(guān)系問題,提出了建立城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈成員之間信任的分析框架和建議;最后根據(jù)本文的研究提出了發(fā)展我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的政策建議。