術中磁共振成像技術用于神經外科手術的麻醉管理策略.pdf

1、術中磁共振成像技術（iMRI）的應用是神經外科發(fā)展中的一大進步，但iMRI的特殊環(huán)境及術中特殊過程，使該類手術圍術期管理較常規(guī)手術有所不同，本研究通過臨床觀察，初步探討該類手術圍術期特點及圍術期麻醉管理相關問題。
　　 第一部分：術中磁共振成像技術用于神經外科手術的特殊問題探討
　　 目的：探討術中磁共振成像（iMRI）技術用于神經外科手術的特殊問題。方法：臨床觀察分為兩個階段，第一階段，觀察了需在術中磁共振成像手術室（

2、iMRI-OR）進行MRI的患者120例及需在術后進入磁共振成像診斷室（iMRI-DR）進行MRI的患者13例，所有患者均經過術前MRI安全篩查及iMRI安全核查，在全身麻醉下完成手術及MRI。應用磁兼容的麻醉機及監(jiān)護儀，記錄患者的一般情況、術前MRI安全篩查情況、iMRI安全核查情況、需MRI的原因、MRI次數(shù)及MRI時的特殊情況。第二階段，選擇12例ASAI級，擬在全身麻醉下行開顱腫瘤切除術的患者，術中進行常規(guī)監(jiān)測，記錄患者術中MR

3、I過程中血壓、脈率，磁體進入前、磁體進入時（靜態(tài)磁場）、不同MRI序列T1加權相（T1）、T2加權相（T2）、擴散張量成像（DTI）各期患者Ⅱ導聯(lián)心電圖。結果：第一階段，術前MRI安全篩查顯示有39例（29.3％）的患者存在心電圖異常及體內金屬異物，iMRI安全核查顯示20次（8.7％）發(fā)現(xiàn)物品擺放不到位及3次（2.3％）安全門未關閉。需MRI的原因為術前不配合檢查、需改變手術體位、術中腫瘤殘余、校正導航、術后排除并發(fā)癥。在iMRI-O

4、R，共完成MRI 217次，其中包括術前MRI 13次（平均1次/人），手術中MRI204次（平均1.7次/人）；在iMRI-DR，完成術后MRI 13次（平均1次/人）。MRI期間發(fā)生的特殊事件5例。第二階段，患者在MRI過程中血壓脈率穩(wěn)定，在靜態(tài)磁場環(huán)境心電圖出現(xiàn)基線改變，P波改變，ST-T改變（壓低、抬高），T1，T2期在靜態(tài)磁場基礎上出現(xiàn)高頻干擾波，在DTI期心電圖表現(xiàn)無序，無法識別P波及QRS波，磁體退出后恢復正常。結論：圍術

5、期進行MRI時，術前安全篩查和術中安全核查至關重要；MRI對術中監(jiān)測項目的影響主要是干擾心電圖，使其出現(xiàn)失真情況。因此建立完善的安全篩查及核查制度，圍術期結合其它監(jiān)測指標觀察患者，能在一定程度上避免安全隱患，確保MRI神經外科手術的順利展開。
　　 第二部分：術中磁共振成像技術用于神經外科手術對麻醉的影響
　　 目的：探討MRI技術在神經外科手術應用時對麻醉的影響。方法：系統(tǒng)觀察了60例膠質瘤患者，30例在術中MRI及功

6、能神經導航指導下行開顱膠質瘤切除（iMRI組），30例在功能神經導航指導下行傳統(tǒng)開顱膠質瘤切除（N組），記錄兩組患者一般情況、麻醉時間、手術準備時間、手術時間、術中出血量、輸液量，輸血率、術前術后血紅蛋白值、術后體溫、肌肉松弛劑用量及圍術期與麻醉相關的意外情況；記錄iMRI組患者MRI次數(shù)、每次MRI時間、MRI相關時間（即從MRI前準備工作開始至重新開始手術的時間）、因MRI延長的時間、MRI過程前后體溫變化及腫瘤全切率。結果：iMR

7、I組與N組相比，患者一般情況、麻醉時間、術中出血量、輸液量、輸血率、血紅蛋白值及術后體溫并無明顯差異。iMRI組較N組相比手術準備時間、手術時間明顯延長，肌肉松弛劑的用量也明顯增加，兩組均無與麻醉相關的意外發(fā)生。iMRI組30例患者共進行了57次MRI（1.9次/人），每次MRI時間為29.24±10.10min，MRI相關時間為43.83±10.23min，因MRI延長的時間為92.63±28.31min，MRI后2h較誘導后相比，體

8、溫明顯增加，但與MRI過程中各時間段比并無明顯差異，iMRI使腫瘤全切率達83.3％。結論：MRI用于神經外科使腫瘤的全切率增高，但手術時間明顯延長，手術時間的延長與MRI特殊過程密切相關，而其它圍術期特點與傳統(tǒng)神經外科手術并無差別，麻醉處理在遵循一般神經外科麻醉處理原則的基礎上，需關注長時間手術的麻醉調控這一特點。
　　 第三部分：圍磁共振成像期神經外科手術的麻醉管理對策
　　 目的：根據MRI用于神經外科手術的特點，

9、探討適合于圍MRI期安全麻醉管理的對策。方法：選擇25例擬在氣管插管全身麻醉下行iMRI顱內腫瘤切除術的患者，麻醉誘導采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導技術，術中維持呼氣末七氟醚濃度0.95％～1.05％，應用愛可松0.3～0.6mg/kg維持肌松，設置手術開始時瑞芬太尼輸注濃度0.2μg·kg-1·min-1，參照患者基礎平均動脈壓（MAP），以其基礎值的-10％～+5％為調定點，以5分鐘為調節(jié)間隔，調整瑞芬太尼輸注濃度（每次0.02μg·kg-1·

10、min-1）來維持麻醉，使MAP維持于基礎值的-20％～+10％，脈率（PR）50～100次/分，必要時應用血管活性藥。術中進行常規(guī)監(jiān)測，記錄患者顱外操作階段（鉆骨孔、去骨瓣后、剪開硬膜）、及顱內操作階段（顱內操作30min，顱內操作1h）、MRI階段（MRI前、MRI時、MRI結束時、MRI后重新開始手術）、關顱期（關硬膜時）瑞芬太尼輸注濃度、PR、MAP、T（腋溫）的變化。結果：患者在顱內操作1小時期、MRI階段及關顱期瑞芬太尼輸注