不同定位法重建前交叉韌帶股骨隧道的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　在離體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，通過分析不同屈膝角度（90°、100°、110°、120°、130°）下采用模擬經(jīng)髕下前內(nèi)側(cè)入路法（Anteromedial portal，AM）重建前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）的股骨側(cè)隧道長度及角度變化規(guī)律，探尋AM法重建AC L最佳屈膝角度。并使用該最佳屈膝角度下AM法與由外向內(nèi)法（Outside-in，OI）重建ACL，對比兩種定位法下股骨側(cè)隧道長

2、度、股骨外側(cè)壁隧道口位置、正側(cè)位X線片隧道角度的區(qū)別及隧道長度與股骨髁部大小的關(guān)系，為臨床上AC L重建提供一定的參考價值。
　　方法：1、隨機(jī)測量90例（三個不同年齡組）健康成年人最大屈膝角度，用于制定AM法實驗屈膝角度的選擇。
　　2、取冰凍成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本15具，常溫解凍24h；分別于不同屈膝角度下采用自行改進(jìn)的內(nèi)鉤槽游標(biāo)卡尺定位AC L股骨側(cè)止點中點，模擬AM法定位股骨側(cè)出口點，并使用直徑3mm鋼珠定位。測量不同屈膝角

3、度下股骨隧道長度；股骨隧道與冠狀面、矢狀面夾角；股骨外側(cè)壁隧道出口點與股骨外上髁位置關(guān)系；正側(cè)位X線片上股骨隧道與膝關(guān)節(jié)線、股骨縱軸夾角。
　　3、去除除AC L股骨側(cè)止點中心以外定位鋼珠，采用自行改進(jìn)的內(nèi)鉤槽游標(biāo)卡尺，一端定位AC L股骨側(cè)止點中心，分別模擬采用O I法與AM法，另一端定位股骨外側(cè)壁隧道口點，再次使用直徑3mm鋼珠定位。測量兩種定位方法下股骨隧道長度；股骨外側(cè)壁隧道口點與股骨外上髁位置關(guān)系；正側(cè)位X線片上股骨隧道

4、與膝關(guān)節(jié)線、股骨縱軸夾角；股骨內(nèi)外髁寬度及外側(cè)髁前后徑大小。
　　結(jié)果：1、健康成年人最大屈膝角度三組間均大于130°，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、隨著屈膝角度增加，股骨隧道長度呈先增大后穩(wěn)定趨勢。其中屈膝90°與各角度間均有統(tǒng)計學(xué)差異，100°與120°間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；屈膝90°時隧道出口點均位于股骨外上髁近后象限，屈膝100°時有7具位于股骨外上髁近后象限，屈膝≥110°均位于近前象

5、限；隨著屈膝角度增加，正位X線片夾角呈逐漸減小趨勢，側(cè)位X線片夾角呈逐漸增大趨勢；正位片上屈膝90°、110°、130°間以及100°、120°間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；側(cè)位片，各角度間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、采用OI法重建ACL股骨隧道長度為（36.90±2.54）mm，AM法股骨隧道長度為（35.05±2.13）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；OI法與AM法二者股骨外側(cè)壁隧道口位

6、置均位于近前象限，O I法較AM法偏近心端分布，但AM法更為集中；正位X線片上，OI法股骨隧道與膝關(guān)節(jié)線夾角較AM法大，側(cè)位X線片上，OI法股骨隧道與股骨縱軸夾角較AM法??；股骨內(nèi)、外髁左右徑及股骨外側(cè)髁前后徑越大，隧道長度則越長。
　　結(jié)論：1、采用AM法重建ACL，屈膝110°可獲得滿意的股骨隧道條件；此時隧道長度可滿足Endobutton固定需求；
　　2、采用OI法與AM法重建ACL，均可獲得滿意的股骨隧道條件；OI