斯氏針結合交鎖髓內釘治療脛骨中下1-3骨折的臨床研究.pdf

1、目的:通過應用直徑3.5mm的斯氏針臨時充當阻擋螺釘結合交鎖髓內釘治療脛骨中下1/3骨折，對術后骨折愈合時間、踝關節(jié)功能、并發(fā)癥等相關數據進行收集、整理、分析，探討手術方式的可行性和臨床療效，為臨床上治療此類骨折提供更多指導。脛骨是四肢長管骨中最常發(fā)生骨折的部位之一，約占全身骨折的10％[1]。目前臨床上常見的治療方法有外固定、鋼板內固定、髓內釘內固定、外固定器固定。髓內釘治療符合生物學固定(biological osteosynthe

2、sis，BO)的新觀點，已成為治療移位脛骨干骨折的常規(guī)手段。但是由于骨髓腔與鎖釘的不匹配，在治療容易出現對位對線不良或內外翻畸形。阻擋螺釘（Poller釘）[3]的出現，減小了髓腔的寬度，消除了髓內釘與髓腔的不匹配，增強了髓內釘的固定效果和力學特性[4]，擴大了髓內釘固定的適用范圍。然而Poller釘放置位置難以確定、容易引發(fā)骨皮質劈裂、斷釘及損傷神經血管。因此我們用直徑3.5mm的斯氏針臨時充當阻擋螺釘，降低Poller釘的并發(fā)癥，減

3、輕病人的經濟負擔，為臨床上治療此類骨折提供更多指導。
　　方法:根據課題需要制定病例選擇標準:①經過詢問、體格檢查、影像學檢查確診為脛骨中下1/3骨折的患者。②采用斯氏針結合交鎖髓內釘治療，并且能夠完成隨訪的患者。③無影響治療和療效的全身性疾病。選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院2010年7月至2014年2月所收治的脛骨中下1/3骨折的患者中符合標準的15人，其中男13例，女2例，年齡21-69歲，平均38.9歲。采用直徑3.5斯氏針代替P

4、oller釘結合交鎖髓內釘治療。觀察手術后傷口愈合、感染情況及有無術后并發(fā)癥?；颊哂谛g后1個月、術后3個月、術后6個月、術后12月拍攝X線片并隨訪，觀察記錄骨骼愈合情況和復位有無丟失。采用美國足與踝關節(jié)協會踝與后足評分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)和Johner-Wruhs脛骨骨折臨床效果評價法評測術后功能恢復情況。所得的數據應用SPSS13.0統計學軟件進行分析

5、，計量資料用(x)±s表示;等級資料應用兩獨立樣本非參數檢驗;顯著性檢驗標準α=0.05。
　　結果:①15個患者全部獲得隨訪，隨訪時間9至12個月，平均9.6月。手術時間2.67±1.11小時，所有患者未發(fā)生皮膚壞死、感染、內植物外露，螺釘或接骨板折斷、松動，再骨折和骨不愈合等并發(fā)癥。術后3個月臨床骨折愈合12例，3例下地活動需拐杖輔助。測量肢體力線，內外翻畸形、前后成角均小于或等于5°，無旋轉和短縮情況。術后6個月15例病人全

6、部臨床愈合，平均愈合時間3.6±1.2月，復位無丟失。②采用美國足與踝關節(jié)協會踝與后足評分系統，對15例病人術后3個月恢復情況評分，結果為優(yōu)10例，良2例，可3例，差0例;優(yōu)良率80％。③依據Johner-Wruhs脛骨骨折臨床效果評價法，術后3個月，優(yōu)3例，良5例，可5例，差2，優(yōu)良率53.3％;術后6個月，優(yōu)7例，良6例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.7％;術后9個月，優(yōu)9例，良5例，可1例，差0例，優(yōu)良率93.3％。應用SPSS13

7、.0統計學軟件進行分析，術后6個月優(yōu)良率高于術后3個月優(yōu)良率，有統計學意義(P=0.036＜0.05);術后9個月與術后6個月優(yōu)良率相比，無統計學意義(P=0.43＞0.05)。
　　結論:應用直徑3.5mm的斯氏針臨時充當阻擋螺釘結合交鎖髓內釘治療脛骨中下1/3骨折，具有良好效果，并且于術后6個月時已經恢復良好的功能。術后無傷口感染、內固定物松動斷裂、再骨折和骨不愈合等并發(fā)癥。骨折臨床愈合時間較短（3.6±1.2月），術后復查X