腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià).pdf

1、目的：
　　1.從臨床及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度評價(jià)傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣性
　　2.探討影響患者生存質(zhì)量以及治療成本的因素
　　方法：
　　設(shè)計(jì)膽石癥患者健康相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查問卷。其中包括患者基本情況、生活方式、胃腸疾病生存質(zhì)量指數(shù)(Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI)和與健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表SF-36(MOS36-Items Short Form He

2、althSurvey)，并在后期附加采集患者臨床資料和衛(wèi)生費(fèi)用信息。GIQLI是特異性生存質(zhì)量評價(jià)量表，專用于評價(jià)消化系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量狀況;SF-36是普適性生存質(zhì)量評價(jià)量表。選擇的兩種量表均已被有關(guān)研究證明具有較高的信度、效度和反應(yīng)度。
　　1.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)方法
　　采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入核對，確認(rèn)無誤后導(dǎo)入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法探討調(diào)查對象的基本情況，以及兩種

3、量表得分的基本情況;GIQLI量表評分以及SF-36評分比較采用Mann-Whiney U檢驗(yàn)、Wilcoxon檢驗(yàn);手術(shù)結(jié)果以及成本兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，影響因素采用多元逐步回歸分析;計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn);P值為雙側(cè)的概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。
　　2.質(zhì)量控制
　　本研究選題來源于廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號:2012B031800304），從抽樣設(shè)計(jì)到調(diào)查開展均按照課題設(shè)計(jì)方案

4、進(jìn)行，確保整個研究科學(xué)性和合理性。
　　調(diào)查研究前期，對調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)。讓調(diào)查人員重點(diǎn)了解調(diào)查問卷的內(nèi)容，以及調(diào)查過程中的語言表達(dá)及注意事項(xiàng)。
　　在調(diào)查過程中，調(diào)查員對量表中每一條目的量化評分進(jìn)行說明，減少患者主觀臆斷對評價(jià)結(jié)果的影響，并隨時就調(diào)查員在調(diào)查中遇到的問題進(jìn)行解釋。
　　結(jié)束調(diào)查后，對回收的問卷進(jìn)行篩選，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。剔除不合邏輯，完成質(zhì)量不高，完成率低于80％的問卷。采用Epi

5、data3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入核對，最大程度地提高錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。
　　結(jié)果：
　　1.調(diào)查對象的基本情況
　　調(diào)查發(fā)出問卷103份，實(shí)際收回有效問卷98例，有效回收率為95.15％。納入統(tǒng)計(jì)分析的98例患者中，開腹組為47例，腹腔鏡組為51例;男51例，女47例;調(diào)查的年齡范圍為18～65歲。
　　2.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料
　　兩組患者在入組時進(jìn)行基線數(shù)據(jù)分析，對年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療保障

6、情況、居住地等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者入組時沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組患者BMI指數(shù)開腹組為（21.97±2.19）kg/m2，腹腔鏡組為（23.60±3.62）kg/m2，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　3.臨床資料
　　開腹組平均手術(shù)時間明顯長于腹腔鏡組，切口長度開腹組長于腹腔鏡組，平均失血量開腹組高于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后病休時間腹腔鏡組比開腹組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義(P＜0.05);而兩組在平均住院日上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，是一種成本-效用比值更優(yōu)的手術(shù)治療膽石癥的方案。
　　2.手術(shù)治療對于患者生存質(zhì)量的影響，兩組患者在術(shù)后2周生存質(zhì)量均下降，在術(shù)后6周，生存質(zhì)量逐漸提高;其中，在各階段中腹腔鏡組的患者生存質(zhì)量均高于開腹組患者。
　　3.本研究提示性別、居住地、受教育程度、熬夜情況、鍛煉