不同劑量利多卡因?qū)夏晷厍荤R肺切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響.pdf

1、目的：觀察研究不同劑量利多卡因?qū)夏晷厍荤R肺切除術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間以及術(shù)后疼痛的影響，初步探討利多卡因?qū)πg(shù)后譫妄的影響以及可能機(jī)制。
　　方法：選擇2017年1月～2018年1月在德陽市人民醫(yī)院擇期行胸腔鏡肺切除術(shù)患者120例（肺葉切除術(shù)46例、肺段切除術(shù)27例、肺楔形切除術(shù)47例），性別不限，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡≥60歲。電腦分配隨機(jī)數(shù)字，將患者隨機(jī)分為3組：對(duì)照組（C組）、利多卡因A組（LA組）、利多卡因B

2、組(LB組)。LA組：麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1mg/kg，15分鐘內(nèi)完成，然后以1mg kgq·h-1速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。LB組：麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因負(fù)荷劑量2mg/kg，15分鐘內(nèi)完成，然后以2mg kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈注射至完成皮膚縫合。C組：麻醉誘導(dǎo)前以1ml kg-1·h-1的速度持續(xù)輸注生理鹽水15分鐘，再以0.25ml·kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈泵注。各組均使用丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨誘導(dǎo)，

3、全憑靜脈麻醉維持，監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40～60范圍。觀察記錄患者手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況;記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出入量、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間;記錄術(shù)后1、2、3天視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后12小時(shí)(T1)、24小時(shí)(T2)、48小時(shí)(T3)抽取三組患者外周靜脈血，ELISA法檢測(cè)血清中S-100β及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α的濃度。手術(shù)前1天使用ICU患者

4、意識(shí)模糊評(píng)估單(CAM-ICU)中文修訂版評(píng)估患者譫妄情況;術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天由精神科醫(yī)師使用CAM-ICU完成患者譫妄狀態(tài)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算譫妄發(fā)生率。
　　結(jié)果：1）三組患者一般情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）。2）與C組比較，LA組和LB組患者插管后即刻、拔管后即刻心率和平均動(dòng)脈壓明顯降低(p＜0.05）。3）與C組相比，LA組和LB組拔管時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間明顯縮短，麻醉復(fù)蘇

5、室內(nèi)躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低(p＜0.05）。4)術(shù)后第1、2、3天，三組患者疼痛程度數(shù)字評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。與C組相比，LA、LB組患者術(shù)后第1天PCA按壓次數(shù)顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。肛門排氣時(shí)間三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。5）與T0相比，T1、T2時(shí)點(diǎn)三組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度均升高(p＜0.05);T3時(shí)點(diǎn)C組患者血清中S-100β、IL-1β、IL

6、-6、TNF-α濃度均升高(p＜0.05)，與同一時(shí)點(diǎn)C組比較，T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)LA組、LB組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度明顯降低(p＜0.05）。各時(shí)點(diǎn)，LA組、LB組兩組患者血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。6）術(shù)后3天內(nèi)，C組共有10例患者發(fā)生術(shù)后譫妄，發(fā)生率為29.4％;LA組共有6例患者發(fā)生術(shù)后譫妄，發(fā)生率為18.8％;LB組共有6例患

7、者發(fā)生術(shù)后譫妄，發(fā)生率為16.7％，3組間術(shù)后譫妄發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。
　　結(jié)論：1）術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可以降低老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者術(shù)后血清中S-100β、IL-1β、IL-6、TNF-α濃度，但不能降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。2）術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可抑制老年胸腔鏡肺切除術(shù)患者拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)、降低復(fù)蘇室內(nèi)患者躁動(dòng)發(fā)生率、縮短復(fù)蘇室停留時(shí)間。3）術(shù)中持續(xù)泵注利多卡因可減少術(shù)后第一天阿片類藥物使用量，但不能縮短胃腸