納米羥基磷灰石-聚酰胺66支撐體在頸椎穩(wěn)定性重建中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:頸前路椎體次全切除，植骨融合術(shù)(anterior cervicalcorpectomy and fusion，ACCF)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病(multilevelcervical spondylotic myelopathy，MCSM)較為常用的手術(shù)方式。與多節(jié)段頸前路椎間盤(pán)切除，植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy andfusion，ACDF)相比，ACCF通過(guò)椎間盤(pán)及部分椎體的切除，使術(shù)中

2、減壓更為徹底、安全。然而頸椎體次全切除術(shù)后，頸椎前柱的穩(wěn)定性受到破壞，采用何種支撐體進(jìn)行可靠的穩(wěn)定性重建并達(dá)到良好的植骨融合至關(guān)重要。
　　本文通過(guò)應(yīng)用納米羥基磷灰石/聚酰胺66支撐體(nano-hydroxyapatite/polyamide66 strut, n-HA/PA66 strut)行ACCF治療MCSM患者的遠(yuǎn)期療效分析。旨在探尋頸椎體次全切除后較為安全、可靠的頸椎重建支撐體。
　　方法:回顧性研究2006年5

3、月至2007年7月我科收治的MCSM患者共48例，男性27例，女性21例。所有患者均接受頸前路椎體次全切除，n-HA/PA66支撐體植入，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopedic Association，JOA)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀況，視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者頸肩部疼痛情況，JOA改善率評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能改善情況;通過(guò)影像學(xué)資料評(píng)價(jià)手術(shù)節(jié)段植骨融

4、合率，術(shù)后融合節(jié)段椎間高度變化，支撐體沉降率，頸椎曲度改善情況。
　　結(jié)果:48例患者中行單節(jié)段ACCF患者37例，行雙節(jié)段ACCF患者11例，所有患者均獲隨訪，平均隨訪79.4±6.29月。平均JOA評(píng)分術(shù)前12.5±1.8，末次隨訪15.3±1.2，(P＜0.001);平均VAS術(shù)前4.6±1.6，末次隨訪1.2±0.9，(P＜0.001);末次隨訪平均JOA改善率為63.2±21.5％。影像學(xué)表現(xiàn):末次隨訪植骨融合率97.9

5、％。術(shù)前融合節(jié)段平均高度56.3±9.4mm，術(shù)后即刻節(jié)段高度64.3±9.5mm，末次隨訪節(jié)段高度62.6±9.4mm;支撐體沉降率為6.3％; C2-C7 Cobb角術(shù)前9.7±6.1°，術(shù)后即刻提高到13.1±5.3°，末次隨訪為11.1±5.4°。另外，單節(jié)段ACCF與雙節(jié)段ACCF的在植骨融合率，椎間高度的丟失以及內(nèi)置物沉降率上并無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論:1、應(yīng)用n-HA/PA66支撐體行頸前路減壓，頸椎重建是治療MCSM

6、的有效手段，長(zhǎng)期隨訪療效良好。
　　2、n-HA/PA66支撐體行ACCF能獲得滿意的植骨融合率及可接受的支撐體的沉降率，長(zhǎng)期隨訪中仍能較好的維持融合節(jié)段椎間高度及頸椎曲度，內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥較低。
　　3、應(yīng)用n-HA/PA66支撐體行ACCF，融合節(jié)段的增加，并不會(huì)引起植骨融合率的明顯下降，融合節(jié)段高度丟失增加以及支撐體沉降率的升高。
　　4、術(shù)后患者神經(jīng)功能的改善程度與術(shù)前患者神經(jīng)功能損傷程度相關(guān)，早期減壓手術(shù)有助