301例異位妊娠臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析異位妊娠的臨床特點以及不同治療方式之間的選擇，從而總結(jié)異位妊娠的臨床診治經(jīng)驗。
　　方法：
　　回顧性分析天津市南開醫(yī)院2012年1月～2014年12月診治的301例異位妊娠患者的臨床資料，應(yīng)用SPSS19.0軟件進行系統(tǒng)分析。
　　結(jié)果：
　　1、2013年、2014年異位妊娠患者例數(shù)較2012年有明顯增加趨勢。3年來異位妊娠占同期婦科住院人數(shù)之比沒有變化不明顯。
　　2、本組301

2、例異位妊娠患者的平均年齡為30.60±5.72歲，其中最小年齡19歲，最大年齡47歲，異位妊娠患者發(fā)病的高峰年齡為31～35歲（31.23％）。生育史方面患者例數(shù)是經(jīng)產(chǎn)＞未產(chǎn)＞初次妊娠。
　　3、分析的301例患者中有停經(jīng)癥狀者289例，占96.01%，有腹痛癥狀者226例，占75.08%，有陰道流血癥狀者267例，占88.7%，有肛門憋墜感者15例，占4.98%，有休克癥狀者18例，占5.98%。行陰道后穹窿穿刺者17例，陽性率

3、100%，行腹部穿刺者11例，均抽出不凝血液。
　　4、本組301例病例中，經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后病檢明確診斷者222例，占73.75%，經(jīng)藥物保守治療患者79例，占26.25%。經(jīng)手術(shù)治療的222例患者術(shù)中所見病變類型：輸卵管妊娠183例（82.43%），宮角妊娠19例（8.56%），剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠12例（5.41%），卵巢妊娠3例（1.35%），腹腔妊娠2例（0.90%），宮頸妊娠2例（0.90%），殘角妊娠1例（0.45%）。

4、不同的年齡組選擇的術(shù)式不同，年齡＞40歲組的患者采取根治性手術(shù)治療者共6例，占60%。年齡＜20歲組、20～30歲組、31～40歲組患者均以保守治療為主（保守治療所占比例分別為100%、76.61%和66.4%）；不同包塊大小與治療方式的選擇：在包塊直徑≤4cm區(qū)間中，71例藥物保守治療成功，治愈率達(dá)90%以上；包塊直徑＞4cm區(qū)間中，治療成功率為72.73%，呈現(xiàn)顯著下降的趨勢；血β－HCG與治療方式的選擇：藥物保守治療血β－HCG在

5、＜2000mIU/ml區(qū)間成功率達(dá)97.3%，在2000～3000mIU/ml區(qū)間成功率為50%，在3000～5000mIU/ml區(qū)間成功率為42.86%，在＞5000mIU/ml區(qū)間均采取手術(shù)治療的方式，隨著血清β－HCG的升高，采取根治性手術(shù)的患者比例越大；異位病灶生長部位不同手術(shù)方法不同，本組病例中有183例輸卵管妊娠，輸卵管壺腹部妊娠及峽部妊娠以輸卵管擠壓或開窗術(shù)為主，間質(zhì)部妊娠采取切除或部分切除輸卵管，傘端妊娠采用擠壓或切除術(shù)

6、式。其他部位的異位妊娠治療方式：19例宮角或近宮角妊娠中，10例負(fù)壓吸宮，9例宮角切除（開腹手術(shù)6例，腹腔鏡手術(shù)3例）；12例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者采用藥物聯(lián)合吸宮術(shù)治療成功；3例卵巢妊娠采用腹腔鏡卵巢異位妊娠病灶清除術(shù)；2例腹腔妊娠采用腹腔異位妊娠病灶清除術(shù)；2例宮頸妊娠采用藥物聯(lián)合吸宮，術(shù)后予以宮腔內(nèi)水囊壓迫止血。子宮殘角妊娠1例采用腹腔鏡異位妊娠病灶切除術(shù)。
　　5、301例患者中有37例急癥異位妊娠。以輸卵管壺腹部妊娠發(fā)生

7、率最高占45.95%。臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史，陰道流血伴急腹癥者共13例，占35.14%；停經(jīng)史伴急腹癥者19例，占51.35%；其中不同程度失血性休克18例占48.65%。診斷及治療：37例患者尿HCG呈陽性，B超（腹部或陰道B超）均提示盆腔包塊、附件包塊及盆腹腔大小不等液性暗區(qū)。陰道后穹窿穿刺11例，腹腔穿刺11例，均抽出不凝血液。在手術(shù)方式的選擇上：開腹手術(shù)33例，占89.19%，腹腔鏡手術(shù)4例，占10.81%。37例患者有不同程度腹

8、腔積血，患者失血量在400～3000ml，平均失血量為1495.9±781.77ml。輸血者共24例，占64.86%，輸血量400～800ml，平均578.27±220.63ml。
　　結(jié)論：
　　1、于我院就診的異位妊娠的發(fā)生率無明顯上升趨勢。
　　2、本病發(fā)病具有年齡趨勢，多在26～35歲之間。本病患者的生育狀況由以前的已婚已育的占絕大多數(shù)到現(xiàn)在未婚和未育的患者占近一半，這與社會因素有一定關(guān)系。
　　3、異位

9、妊娠的典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，嚴(yán)重者伴有暈厥，甚至休克。分析發(fā)現(xiàn)停經(jīng)為最常見的癥狀，其次為腹痛。臨床診斷主要依據(jù)癥狀、體征、血β－HCG、B超、腹部或陰道后穹隆穿刺、診斷性刮宮結(jié)果。
　　4、在治療上：除40歲以上患者，其余年齡段患者均以保守治療為主；異位妊娠包塊4cm可以作為預(yù)測治療成功的參考值，當(dāng)包塊＞4cm時，藥物保守治療呈現(xiàn)顯著下降的趨勢；血清β－HCG為2000 mIU/ml可以作為預(yù)測治療成功的參考值，血清β－

10、HCG≤2000 mIU/ml的患者藥物治療的成功率較高。輸卵管壺腹部及峽部妊娠以保守性手術(shù)為主，間質(zhì)部妊娠采取切除或部分切除輸卵管，傘端妊娠采用擠壓或切除的術(shù)式，其他部位的妊娠有各自的治療方式；腹腔鏡保守手術(shù)治療已成為異位妊娠治療的主要手段。
　　5、對于急癥異位妊娠，及時正確的診斷具有重要意義，治療上仍以開腹手術(shù)治療為主，但在嚴(yán)密監(jiān)護、積極抗休克的同時，行腹腔鏡手術(shù)治療低血容量性休克是安全的。
　　6、隨訪的58例病例中