簡介：文采斐然著華章,議論文語言升格訓練,鳳凰中學高三語文備課組湯桂君,高考考試說明對作文的語言要求,基礎等級語言通順（語言規(guī)范、準確，語意通暢，沒有語?。?。發(fā)展等級有文采（用詞貼切、句式靈活，善于運用修辭手法，意蘊豐富）。,考情反饋,1詞語生硬，不夠形象,2句式呆板，不夠生動,3思想簡單，缺乏意蘊,真題引路【2015年新課標卷1】根據(jù)下面的材料，根據(jù)要求寫一篇不少于800字的文章。60分）因父親總是在高速路上開車時接電話，家人屢勸不改，女大學生小陳迫于無奈，更出于生命安全的考慮，通過微博私信向警方舉報了自己的父親；警方查實后，依法對老陳進行了教育和處罰，并將這起舉報發(fā)在官方微博上。此事贏得眾多網(wǎng)友點贊，也引發(fā)一些質(zhì)疑，經(jīng)媒體報道后，激起了更大范圍、更多角度的討論。對于以上事情，你怎么看請給小陳、老陳或其他相關方寫一封信，表明你的態(tài)度，闡述你的看法。要求綜合材料內(nèi)容及含意，選好角度，確定立意，完成寫作任務。明確收信人，統(tǒng)一以“明華”為寫信人，不得泄露個人信息。,佳作欣賞小組討論從語言“有文采”的角度，談一談這篇2015年高考滿分作文有哪些亮點。,老陳，我想對你說◇河北考生,佳作欣賞,老陳，我想對你說◇河北考生素未謀面的老陳你好作為一名正在考場里書寫未來的高考生，當看到作文材料時，我才了解到，原來最近你因在高速公路上邊開車邊接電話，而被迫于無奈的女兒給舉報了。你心里一定很不舒服居然被自己的女兒給舉報了，這都是些什么事啊但是，我想告訴你，的確是你錯了或許，你想反駁，但是，請別著急，先聽聽我的想法。,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”你在高速公路上邊開車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運，到目前為止未曾發(fā)生過事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠方，你看不到的遠方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動魄的畫面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。如此，你還敢這樣做嗎你還會這樣做嗎生命如此美好，生命如此短暫，難道我們不該以一顆充滿熱情的心去對待它嗎自強不息的海倫﹒凱勒終身殘疾，創(chuàng)作出世界名曲的貝多芬晚年雙耳失聰，他們都在以一顆熱愛生命的恒心向我們訴說著生命的真諦,我想，你是知道的對，你一定知道是生命，是生命那火一般的力量讓他們?nèi)绱俗詮姴幌⑸且环N神秘的力量，說它堅強，它如大山一般堅韌不拔；說它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。三毛說“生命的過程，無論是陽春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來人世走這么一遭?！比丝偸且脽釔凵?、敬畏生命的。你必定是知道“在這人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”的?？吹竭@兒，你那充滿不滿與對女兒的責怪的心是不是平靜了些許你是否也開始為自己的行為感到后怕你是否已經(jīng)想起“非其義，君子不輕其生；得其所，君子不愛其死”,其實，你應該感到慶幸，你沒有發(fā)生意外；其實，你應該感到欣慰，你的女兒能夠為了你、為了他人的生命安全向相關部門舉報；其實，你應該感到幸福，因為擁有生命即是一種幸福因為活著真好老陳，考試結(jié)束的鈴聲即將響起，這封信即將被送出去，我不知道你看到它后會是怎樣的反應，但我希望你在高速公路上開車接電話的故事會就此畫上一個句號，我希望你能感受到生命的美好祝平安、幸福明華2015年6月7日,佳作欣賞小組討論從語言“有文采”的角度，談一談這篇2015年高考滿分作文有哪些亮點。,老陳，我想對你說◇河北考生,一、精準詞語，使文章生動形象,1．副詞、形容詞等修飾性詞語以及動詞和關聯(lián)詞語的準確運用；2．近義詞的準確選擇；3褒義詞、貶義詞的準確運用。,你心里一定很不舒服居然被自己的女兒給舉報了，這都是些什么事啊但是，我想告訴你，的確是你錯了或許，你想反駁，但是，請別著急，先聽聽我的想法。你在高速公路上邊開車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運，到目前為止未曾發(fā)生過事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠方，你看不到的遠方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動魄的畫面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。,二、妙用句式，使文章?lián)u曳多姿,1肯定句、否定句、雙重否定句的靈活運用；2主動句、被動句的靈活運用；3常式句與倒裝句的靈活運用；4陳述句、祈使句、感嘆句、疑問句的靈活運用；5長句與短句、整句與散句的結(jié)合。,的確是你錯了豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打我想，你是知道你是知道你是知道生命如此美好，生命如此短暫。說它堅強，它如大山一般堅韌不拔；說它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。,三、巧用修辭，使文章意趣盎然,綜合運用多種修辭手法（排比、對偶、比喻、比擬、設問、反問）,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”說它堅強，它如大山一般堅韌不拔；說它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊?；蛟S有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠方。我想，你是知道你是知道你是知道生命如此美好，生命如此短暫。難道我們不該以一顆充滿熱情的心去對待它嗎,“文句有意蘊”主要是指文句內(nèi)涵豐富，意在言外，讓讀者有咀嚼、回味的余地，啟迪人思考，給人以教益。,四、使文章意蘊豐富,,1旁征博引顯底蘊,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”三毛說“生命的過程，無論是陽春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來人世走這么一遭?！薄霸谶@人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”“非其義，君子不輕其生；得其所，君子不愛其死”,2巧寓哲理展思辨,2巧寓哲理展思辨,①生命是一種神秘的力量，說它堅強，它如大山一般堅韌不拔；說它脆弱，它就像薄冰一樣不堪一擊。三毛說“生命的過程，無論是陽春白雪，青菜豆腐，我都得嘗嘗是什么滋味，才不枉來人世走這么一遭?！比丝偸且脽釔凵⒕次飞?。你必定是知道“在這人世間，死去并不困難，創(chuàng)造生活可要困難得多”的。,對人生（生命、生活）的感悟,蓋將自其變著而觀之，則天地曾不能以一瞬；自其不變者而觀之，則物與我皆無盡也（蘇軾）,2巧寓哲理展思辨,②雖然您作為她的父親被她舉報只是因為一件小事，但小事不小，細節(jié)能體現(xiàn)出一個人的素養(yǎng)。您看，如今的“中國式過馬路”，如今中國游客的“到此一游”，這都是不遵守規(guī)則的典型事例，同時也是低素養(yǎng)的體現(xiàn)。這些行為讓外國人嗤之以鼻。因為部分國人不文明的行為，我國的大國形象嚴重受損，這難道不令人痛心嗎既已知此，我們作為新時代的人，又怎能一錯再錯呢,對社會現(xiàn)象的思考,③為人子女，許多人認為包容父母的過錯，體諒父母言不由衷的無奈方是正道。傳統(tǒng)思想中的“孝”已經(jīng)滲入我們的骨髓。但隨著時代的發(fā)展，法治社會下愛父母又有了新意，不僅要在物質(zhì)與精神上滿足父母的正常需求，更要敢于令父母“一心向法”。唯有如此，才能讓父母在“荊棘路”上穿花拂葉而過也不覺痛苦，這才是理智的愛。父母才不必因小過而失去與你“久相與處”的機會。,對歷史（傳統(tǒng)）的反思,2巧寓哲理展思辨,古人云“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！蹦阍诟咚俟飞线呴_車邊接電話，豈不是讓生命在車輪下摸爬滾打可能你很幸運，到目前為止未曾發(fā)生過事故，可是，或許有一天，你的生命就與車輪一起飛向了遠方，飛向了你看不到的遠方。我想，你是知道每年有不少人死于交通事故的，你是知道車人相撞那驚心動魄的畫面的，你是知道失去親人那撕心裂肺的哭喊聲的。如此，你還敢這樣做嗎你還會這樣做嗎,3飽含真情感人心,3飽含真情感人心,老陳，您應該慶幸您有一個好女兒，您應該明白，她舉報您，并不只是出于維護社會秩序、交通法規(guī)這樣冠冕堂皇的目的，更重要的是出于愛您的拳拳之心。我想，小陳想到您的安全時，她一定是夜不能寐；想到您的顏面時，她一定是食不下咽；想到您不聽勸告時，她一定是悄然落淚。為了您的安全，她將您的行為舉報給警方，一個看似無情的舉動，實則經(jīng)歷了多少次內(nèi)心痛苦的掙扎啊我相信這一切的一切，身為父親的你，認真體會就能感受到。（李利）,①情真,②情美,學以致用,請同學們?yōu)橹x穎的文章升格,教師點評謝穎同學的文章立意準確，思路清晰，表達流暢，中心明確（珍愛生命→遵紀守法）?；A等級內(nèi)容17分，表達15分發(fā)展等級14分總分46分,入選理由在語言表達方面有明顯不足，具有代表性。,寫給老陳的一封信謝穎尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關于您開車接電話被女兒舉報的微博，內(nèi)心有很多想法。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺得您首先應該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無可奈何，才會出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時也希望您能好好想想這件事。②或許，您覺得自己打電話只是一件微不足道的小事，或許，您覺得自己只不過是千萬人中的一個，還有很多違規(guī)的人逍遙法外。③古人曰“千里之堤，潰于蟻穴。”由此可見，小小的不足，經(jīng)過日積月累，也許會造成令人意料不到的禍患。當你有了第一次駕車通話的行為，勢必會有第二、第三次，一次次的駕車通話，一次次地放松警惕，漸漸地，你就與死亡一次次擦身而過，最終，釀成災禍，后悔不及。因此，從道德與法律的角度上來看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責任。④然而，正是因為這種從眾意識，才削弱了您對違反交通規(guī)則的罪惡感，才導致您對小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子⑤康德曾經(jīng)說過宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不繆，無論是成群結(jié)隊，還是只身一人，我們都應該將道德的天平衡于心中，量于行動。在現(xiàn)實生活中，我們也應該自覺遵守交通法規(guī)，堅守自己的道德底線。⑥羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義。天下子女不都是愛著自己的父母嗎不都是關心著自己的父母嗎而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從這件事的根本上出發(fā)，情感上，他都是為了您的生命安全著想，于情，您應該會體會到小陳這份沉重的愛。⑦老陳，女兒對您的關愛難能可貴，生命亦不可重來，希望您能好好珍惜，自覺守法。此致敬禮明華2016年3月22日,原版尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關于您開車接電話被女兒舉報的微博，內(nèi)心有很多想法。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺得您首先應該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無可奈何，才會出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時也希望您能好好想想這件事。,升格版尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關于您開車接電話被女兒舉報的微博，內(nèi)心感觸頗多。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺得您首先應該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無可奈何，才會出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時也希望您能釋懷。,原版②或許，您覺得自己打電話只是一件微不足道的小事，或許，您覺得自己只不過是千萬人中的一個，還有很多違規(guī)的人逍遙法外。,升格版②或許，您覺得開車打電話只是一件微不足道的事；或許，您覺得自己只不過是千千萬萬違規(guī)者中之一個；更或許，您還在暗自慶幸自身的毫發(fā)無損。,原版③古人曰“千里之堤，潰于蟻穴?！庇纱丝梢?，小小的不足，經(jīng)過日積月累，也許會造成令人意料不到的禍患。當你有了第一次駕車通話的行為，勢必會有第二、第三次，一次次的駕車通話，一次次地放松警惕，漸漸地，你就與死亡一次次擦身而過，最終，釀成災禍，后悔不及。因此，從道德與法律的角度上來看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責任。,升格版③古人曰“禍患常積于忽微。”當你第一次駕車通話幸免于難，勢必會有第二次，第三次，一次次的幸運，讓您一次次地放松警惕，也讓您一次次地與死亡擦肩，直至災禍釀成，后悔不及。從遵守法規(guī)的角度上來看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責任。,原版④然而，正是因為這種從眾意識，才削弱了您對違反交通規(guī)則的罪惡感，才導致您對小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子,升格版④然而，正是因為這種從眾意識，才削弱了您對違反交通規(guī)則的罪惡感，才導致您對小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子我們難以忘卻，上海洋山大巴事故就是因為司機極平常的一次撿拾手機，導致大客車側(cè)翻，造成六死多傷的重大安全責任事故；我們也難以忘卻，安徽省霍邱縣境內(nèi)高速公路上一個姓楊的小伙子因開車聊微信，分神釀事故負全責背負巨額賠償?shù)膽K痛教訓；我們更難以容忍，如今交通事故只增不減，尤其因接打電話釀成的悲劇更是頻頻發(fā)生，慘不忍睹。生命是那抹新生的嫩綠，勃勃生機卻嬌弱無比；生命是那精致的青花瓷器，貴重卻易碎。生命珍貴，需要你的敬畏；文明交通，需要你的重視；和諧社會，需要你的自律?！?原版⑤康德曾經(jīng)說過宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無論是成群結(jié)隊，還是只身一人，我們都應該將道德的天平衡于心中，量于行動。在現(xiàn)實生活中，我們也應該自覺遵守交通法規(guī)，堅守自己的道德底線。,升格版⑤康德曾經(jīng)說過宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無論是群居還是獨處，我們都應該將道德的天平架于心中，指揮行動。在現(xiàn)實生活中，我們也應該自覺遵守交通法規(guī)，堅守自己的道德底線。,原版⑥羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義。天下子女不都是愛著自己的父母嗎不都是關心著自己的父母嗎而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從這件事的根本上出發(fā)，情感上，他都是為了您的生命安全著想，于情，您應該會體會到小陳這份沉重的愛。,升格版⑥雖說“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，但身為子女，除了孝順，還應對父母的生命安全負責。試想一下，假若行駛的過程中您出了意外，你的靈魂穿越云層在天堂里哭泣，那該是一種怎樣的悲哀而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從情感上說，她是關愛父親；從根本上說，她是敬畏生命。,原版⑦老陳，女兒對您的關愛難能可貴，生命亦不可重來，希望您能好好珍惜，自覺守法。此致敬禮明華2016年3月22日,升格版可不改,給老陳的一封信（升格版）,尊敬的老陳您好①近日，在新浪微博上，我看到一則關于您開車接電話被女兒舉報的微博，內(nèi)心感觸頗多。作為廣大網(wǎng)友中的一員，我覺得您首先應該諒解小陳，畢竟她是為了您的生命安全著想，無可奈何，才會出此下策。因此，我十分贊同小陳的做法，同時也希望您能釋懷。,②或許，您覺得開車打電話只是一件微不足道的事；或許，您覺得自己只不過是千千萬萬違規(guī)者中之一個；更或許，您還在暗自慶幸自身的毫發(fā)無損。③古人曰“禍患常積于忽微?！碑斈愕谝淮务{車通話幸免于難，勢必會有第二次，第三次，一次次的幸運，讓您一次次地放松警惕，也讓您一次次地與死亡擦肩，直至災禍釀成，后悔不及。從遵守法規(guī)的角度上來看，小陳的做法是有理可依，有據(jù)可憑，是真正地盡到了公民的責任。,④然而，正是因為這種從眾意識，才削弱了您對違反交通規(guī)則的罪惡感，才導致您對小陳的屢次忠告置若罔聞。最終，您傷了小陳的心，也丟了自己的面子我們難以忘卻，上海洋山大巴事故就是因為司機極平常的一次撿拾手機，導致大客車側(cè)翻，造成六死多傷的重大安全責任事故；我們也難以忘卻，安徽省霍邱縣境內(nèi)高速公路上一個姓楊的小伙子因開車聊微信，分神釀事故負全責背負巨額賠償?shù)膽K痛教訓；我們更難以容忍，如今交通事故只增不減，尤其因接打電話釀成的悲劇更是頻頻發(fā)生，慘不忍睹。,⑤生命是那抹新生的嫩綠，勃勃生機卻嬌弱無比；生命是那精致的青花瓷器，貴重卻易碎。生命珍貴，需要你的敬畏；文明交通，需要你的重視；和諧社會，需要你的自律。⑥康德曾經(jīng)說過宇宙之大，唯有兩件事物令人感到它們的崇高和神圣，這就是我們頭上的星空和心中的道德法律。斯言不謬，無論是群居還是獨處，我們都應該將道德的天平架于心中，指揮行動。在現(xiàn)實生活中，我們也應該自覺遵守交通法規(guī)，堅守自己的道德底線。,⑥雖說“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，但身為子女，除了孝順，還應對父母的生命安全負責。試想一下，假若行駛的過程中您出了意外，你的靈魂穿越云層在天堂里哭泣，那該是一種怎樣的悲哀而小陳能做出如此“大義滅親”之舉，實屬不易。她一定是在道德和情感之間糾結(jié)了很久，做出了為您著想的理性的做法。因此，從情感上說，她是關愛父親；從根本上說，她是敬畏生命。⑦老陳，女兒對您的關愛難能可貴，生命亦不可重來，希望您能好好珍惜，自覺守法。此致敬禮明華2016年3月22日,,文采斐然著華章,,1精準詞語，使文章生動形象,2妙用句式，使文章?lián)u曳多姿,3巧用修辭，使文章意趣盎然,4使文章意蘊豐富,①旁征博引,②巧寓哲理,③飽含真情,課堂小結(jié),聯(lián)系人生,聯(lián)系社會,聯(lián)系歷史,聯(lián)系,結(jié)語,我們要牢記一點語言的文采并不是辭藻的華麗，沒有思想的語言，會流于浮華，沒有語言為載體，思維就無從表現(xiàn)。只有平日里多閱讀、多思考，提高語文素養(yǎng)，提升思維質(zhì)量，才能寫出文采斐然的好文章謝謝大家,

簡介：第一節(jié)流行病學風濕熱是咽部甲組乙型溶血性鏈球菌（甲鏈）感染后引起結(jié)締組織的一種急性炎癥性疾病。常累及心臟，其后遺癥是風濕性心臟?。ê喎Q風心?。?，又稱風濕性瓣膜病。,一、風濕熱的臨床分型關節(jié)型僅引起風濕性關節(jié)炎心臟型在初發(fā)風濕熱中，心臟炎約占40％－51％，爆發(fā)流行時可高達91％。其中約75％的患者10年內(nèi)將發(fā)展為風心病。年齡越小，心臟受累機會越大。神經(jīng)型指風濕熱侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可以引起舞蹈癥。,二、年齡分布風濕熱好發(fā)于兒童。一般規(guī)律是流行越嚴重，發(fā)病年齡越早，臨床上嚴重心臟炎患者越多。而風心病則多發(fā)于成年人，其中以青壯年多見，兒童風心病在5歲以前極少見。,三、性別分布風濕熱男女比率121，無統(tǒng)計學意義風心病女多于男，成年組較明顯男女比率0551,,四、累及瓣膜二尖瓣病變率95～98％，其中20～30％有主動脈瓣病變，約5％有三尖瓣病變，肺動脈瓣病變不到1％。單純二尖瓣病變70～80％；主動脈瓣3～5％，三尖瓣或肺動脈瓣病變多與二尖瓣和（或）主動脈瓣病變同時存在。,我國成年人慢性風濕性心臟病患者中，有1/31/2無明顯的風濕病史。,第二節(jié)瓣膜疾患,二尖瓣狹窄,病理解剖瓣葉增厚、變形，瓣膜聯(lián)合處粘連、融合；有時腱索和乳頭機亦發(fā)生變形、增粗或縮短；舒張期瓣膜開放活動異常，表現(xiàn)為開放受限，氣球樣變等；二尖瓣口形狀失常，面積縮小。,分型,隔膜型瓣葉交界處粘連融合，瓣膜邊緣呈纖維樣增厚，瓣口輕度狹窄；瓣體影響較少,瓣葉活動度未受很大影響。漏斗型瓣葉、瓣體均增厚粘連，腱索增厚縮短,活動嚴重受限。隔膜漏斗型介于兩者之間,正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4CM2。瓣口狹窄程度達到正常面積的一半時，臨床才有癥狀；嚴重的機械性循環(huán)障礙大都發(fā)生在瓣口面積縮小到只有正常值的1/4時（瓣口面積為1CM2或以下）。,舒張期左房血液排出受阻，血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加，右室負荷加重后期右室擴大，左室一般無明顯擴大,血流動力學,心臟聽診心尖部第一心音亢進，音調(diào)高，聲音清脆；心尖部局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,超聲心動圖特征,一、二維超聲心動圖,瓣尖、瓣體部增厚、鈣化，回聲增強前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合舒張期氣球樣改變腱索和乳頭肌肥厚、縮短瓣口面積縮小左房擴大，左房煙霧狀影，左房血栓肺動脈擴張右房右室擴大,,二、M型二尖瓣前葉活動曲線雙峰消失，EF斜率減慢，呈“平臺樣”改變。前后葉開放幅度減低，呈同向運動。,三、彩色多普勒狹窄的瓣口舒張期可見從左房到左室的血流呈紅色、噴泉狀或五彩鑲嵌色。左房側(cè)出現(xiàn)血流會聚區(qū)。左房內(nèi)血流速度緩慢，彩色血流黯淡，甚至不能顯示。,,四、頻譜頻譜血流速度明顯增快，呈充填型寬帶狀，E峰下降的減速度甚慢；跨瓣壓差增高；壓力減半時間延長，瓣口面積減小；房顫時，雙峰消失。PFV150CM/S,PPG4MMHG,MPG1MMHG,PHT60MS。）,鑒別診斷,左室容量擴大左心功能不全降落傘畸形二尖瓣上狹窄環(huán)相對性狹窄,狹窄程度的估計,一、瓣口面積1二尖瓣短軸（直接測量法）二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測量舒張早期瓣口開放最大面積時增益適當瓣膜嚴重變形、球囊擴張術后不能用該方法所測面積為瓣口解剖面積,解剖瓣口面積和有效瓣口面積,輕度狹窄1525CM2中度狹窄1015CM2重度狹窄2M/S，最高可達7M/S，其頂峰前移，射血時間延長。,,鑒別診斷1、孤立主動脈瓣瓣下狹窄2、肥厚型梗阻性心肌病3、主動脈瓣瓣上狹窄,主動脈瓣狹窄程度的估計,1主動脈瓣跨瓣壓差最大瞬時壓差平均壓差2主動脈瓣口面積連續(xù)方程式原理格林公式,最大瞬時跨瓣壓差,收縮期左室與主動脈間的最大壓力階差，由簡化BERNOULLI方程式（△P4V2MAX）計算。簡便、實用，除與主動脈瓣狹窄程度有關外，還受到左室射血速率、心搏量、主動脈彈性等因素的影響，與瓣口面積的相關性較差。,平均壓跨瓣差,主動脈瓣口兩側(cè)所有瞬時壓差的平均值，能較好地反映主動脈瓣狹窄的程度。,主動脈瓣口面積測量,連續(xù)方程式原理,主動脈瓣口面積的計算,AAVALVOTXVLVOT/VAV,使用連續(xù)方程式計算主動脈瓣口面積時的注意點,口所測瓣口面積為有效瓣口面積，比實際解剖瓣面積小。LVOT直徑測量誤差的放大效應。LVOT流速測量部位剛好在狹窄部前。主動脈瓣口流速的測量要準確。,格林公式,AVASV/443MPGET,主動脈瓣狹窄嚴重程度分級,,PFVM/SPPGMMHGMPGMMHGAVACM2,,輕度10中度35445080255007510重度45805050MMHG主動脈瓣口面積55MM,LVFS024。,2彩色多普勒于肺動脈瓣下方檢測到舒張期返流信號，由于血流速一般較低，彩色血流呈紅色、火焰狀，少見呈五彩鑲嵌色。,3頻譜多普勒返流頻譜呈單峰型，形態(tài)與主動脈瓣返流類似，速度一般大于15M/S，肺動脈高壓嚴重時，返流速度也可達4M/S以上。,聯(lián)合瓣膜病,二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全最常見。二尖瓣狹窄合并關閉不全，主動脈瓣狹窄合并關閉不全，主動脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄也較多見。,人工瓣膜,人工瓣膜分類球型瓣1機械瓣單碟瓣碟形瓣雙碟瓣2生物瓣,,,,,,機械瓣的特性聲波的傳導速度不同；回聲強，內(nèi)部組織分辨率低；后方有聲影，后方組織回聲及多普勒信號被掩蓋。,功能正常的人工瓣口血流參數(shù)二尖瓣位人工瓣PFV1220M/S,PPG519MMHG,MPG27MMHG,PHT60130MS,MVA1740CM2。主動脈瓣位人工瓣PFV3M/S,PPG50MMHG,MPG30MMHG。,人工瓣膜并發(fā)癥人工瓣狹窄常發(fā)生于機械瓣血栓或贅生物形成。超聲表現(xiàn)為瓣葉活動幅度減??；人工瓣口血流速度增高；瓣口可見五彩鑲嵌的射流束。,人工瓣返流常發(fā)生于生物瓣葉的破裂、穿孔或人工瓣口血栓形成等。超聲心動圖可顯示瓣葉增厚，回聲增強，瓣葉撕裂時呈連枷樣運動；彩色多普勒可見返流信號。二尖瓣返流程度分級（JH/LVOH輕度小于24％；中度25～46％；中重度47～64；重度大于65％。,瓣周漏為人工瓣置換術后的重要并發(fā)癥，其原因可能是瓣膜粘液性退行性變、瓣環(huán)被縫線割裂或縫合不正確等，最常見的是人工瓣心內(nèi)膜炎。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瓣周可見返流信號。,人工瓣血栓形成生物瓣及機械瓣均可見。瓣周血栓形成可引起瓣活動受阻，瓣膜功能發(fā)生障礙。超聲表現(xiàn)為人工瓣膜增厚，或支架增粗，可見不規(guī)則的絮狀回聲附著，較大的血栓呈強回聲光團。,心內(nèi)膜炎是一種嚴重的并發(fā)癥。感染性贅生物可發(fā)生在人工瓣縫合環(huán)周圍，或鄰近的心內(nèi)結(jié)構及瓣葉，引起瓣環(huán)糜爛，縫線脫落，導致瓣周漏。超聲可見贅生物呈不規(guī)則的團塊，周邊毛糙較模糊，中心回聲較強。,第三節(jié)感染性心內(nèi)膜炎,一、病理（一）內(nèi)膜損傷原器質(zhì)性心臟病的返流或分流直接噴射對應的心壁、瓣膜及其支持結(jié)構的內(nèi)膜，從而造成噴口損傷。靜脈藥物濫用者。,,（二）贅生物形成內(nèi)膜損傷使其下膠原暴露，血小板及纖維素沉積。形成血小板－纖維素微栓。未發(fā)生感染。發(fā)生感染，細菌植入微栓。,引起心臟結(jié)構改變程度不一輕者只有贅生物形成，無心臟結(jié)構破壞；重者伴有心臟結(jié)構破壞，包括瓣膜變形、瓣膜穿孔、瓣膜瘤、VALSALVA竇瘤、大血管心腔間或心腔間穿孔。主動脈瓣和人工瓣的感染性心內(nèi)膜炎，其病變常擴展到瓣周組織引起膿腫、心傳導組織的破壞和化膿性心包炎。,感染性心內(nèi)膜炎成人患者中，約有20～25％存在風心病。約有15％伴有二尖瓣脫垂。,超聲心動圖特征,一、瓣膜贅生物在二維超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的中等強度的塊狀回聲，大小不一，常附著于瓣葉上并與瓣葉一同運動。M型超聲二尖瓣曲線上表現(xiàn)為反射增強，蓬松的塊狀回聲，且常伴有收縮期或舒張期微小的顫動。,,二、感染性心內(nèi)膜炎可繼發(fā)心臟各部位的膿腫，包括瓣膜膿腫，瓣環(huán)膿腫、心肌內(nèi)膿腫。呈大小不一、形態(tài)各異的無回聲區(qū)。三、多普勒超聲可探及主動脈瓣或二尖瓣返流，大血管心腔間或心腔間的分流。,,

簡介：肺癌最新研究進展,匯報人張仁鈿PPT制作胡偉資料收集胡偉、張仁鈿、費思杰答疑；胡偉、張仁鈿、費思杰,CONTENTS,01肺癌病癥,02肺癌治療機理,03肺癌檢測方法,04肺癌藥物治療,05肺癌希望,01肺癌病癥,（1）局部癥狀（2）全身癥狀（3）肺外癥狀（4）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀,,,,,,,,,,,咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞。,發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)。,肺源性骨關節(jié)增生癥、與腫瘤有關的異位激素分泌異常。,胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、上腔靜脈綜合癥。,02肺癌治療機理,（1）腫瘤免疫療法分類（2）腫瘤免疫新興靶點之CD73（3）腫瘤免疫反應之溶瘤病毒,腫瘤免疫療法分類,03,05,癌癥疫苗（BCG疫苗）,溶瘤病毒（如TVEC）,04,06,細胞療法（如嵌合抗原受體CAR或細胞受體TCRT細胞治療）,靶向CD3的雙特異性抗體（如BLINATUMOMAB）,01,02,靶向T細胞的免疫調(diào)節(jié)藥物（如針對PD1或CTLA4的單克隆抗體）,其他免疫調(diào)節(jié)藥物（如TOLL樣受體TLR或IFNΑ/Β受體IFNAR1激動劑）。,腫瘤免疫新興靶點之CD73,TARGETINGTHECD73ADENOSINEAXISINIMMUNOONCOLOGY,,,,,,,,,,,在腫瘤微環(huán)境中CD73腺苷代謝信號通路介導。腺苷可以通過腺苷受體（A2AR）抑制T細胞的免疫殺傷作用，使腫瘤實現(xiàn)免疫逃逸，而CD73則是催化腺苷產(chǎn)生的關鍵酶。,1,CD73上游的CD39可以催化ATP產(chǎn)生腺苷單磷酸（AMP），所產(chǎn)生的AMP被CD73轉(zhuǎn)化為腺苷，而腺苷會結(jié)合下游的腺苷受體（A2AR）。而A2AR通過激活蛋白激酶A和CSK激酶，抑制LCK、MAPK、PKC等一系列與免疫激活相關的信號通路，從而發(fā)揮免疫抑制作用。,2,CD73在腫瘤微環(huán)境的癌細胞、DC細胞、TREG、NK細胞、MDSC、TAM等多種細胞表面均有表達。CD73的表達受到低氧誘導因子1（HIF1）、TGFΒ、EGFR、AKT、ΒCATENIN等分子的調(diào)控，尤以行使轉(zhuǎn)錄因子功能的HIF1最為關鍵。,3,臨床前研究證明CD73可以促進腫瘤的免疫逃逸，靶向CD73的藥物（尤其是抗體藥）可以遏制腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移，并能與PDL1單抗和/或A2AR抑制劑聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同效應，早起臨床試驗正在進行中。,4,,CD73要點,,,,,,,,,CD73腺苷信號可以促進腫瘤微環(huán)境的免疫抑制效應，并與多種實體瘤的不良預后密切相關。,CD73是一種表達于免疫細胞、癌細胞表面的核苷酸酶，能夠分解AMP生成腺苷。,CD73抗體有潛力與PD1/PDL1單抗、放化療、過繼細胞療法等聯(lián)合使用。,CD73抗體在臨床前模型顯示積極療效，已有多個項目進入早期臨床研究。,,,腫瘤免疫反應之溶瘤病毒,ONCOLYTICVIRUSESANEWCLASSOFIMMUNOTHERAPYDRUGS,溶瘤病毒療法是一種通過病毒選擇性感染腫瘤細胞來殺傷腫瘤的新型腫瘤治療方法。能選擇性感染腫瘤細胞并在腫瘤細胞中復制繼而殺傷腫瘤細胞，并刺激機體產(chǎn)生特異性抗腫瘤免疫反應。,1,主要分為兩大類一類是天然對于腫瘤細胞具有特異性感染或殺傷能力的病毒，如新城疫病毒；另一類是經(jīng)過人為改造過，對于腫瘤細胞具有特異殺傷能力的病毒，比如腺病毒。,2,溶瘤病毒聯(lián)合免疫檢查點抑制劑可以治療對免疫檢查點抑制劑療效甚微的“冷腫瘤”；與CTLA4和IDO抑制劑組合相比，溶瘤病毒聯(lián)合免疫檢查點抑制劑組合效果更優(yōu)。,3,目前全球有三款藥物成功獲批上市，全球范圍內(nèi)首個被認可的是2015年FDA批準的TVEC，我國第一個批準的溶瘤病毒是上海三維（SUNWAY）生物技術公司研發(fā)的H101基因修飾溶瘤腺病毒。,4,溶瘤病毒抗腫瘤作用機制,（1）腫瘤選擇特異性機制通過對病毒感染宿主所需的關鍵蛋白進行修飾，降低病毒對正常組織的感染，從而實現(xiàn)病毒對腫瘤細胞的特異性感染，同時病毒只在腫瘤細胞中復制，在正常細胞中不復制，繼而實現(xiàn)對腫瘤的靶向擊殺。,（2）病毒介導的腫瘤殺傷機制溶瘤病毒成功靶向并感染腫瘤細胞后，病毒以細胞作為加工廠進行大量復制，最終達到裂解腫瘤細胞的目的，腫瘤細胞裂解后釋放的子代病毒又繼續(xù)感染鄰近的腫瘤細胞。,（3）抗腫瘤免疫反應機制病毒進入機體后會引發(fā)免疫系統(tǒng)的清除，誘導淋巴細胞和抗原遞呈細胞（APCS）浸潤腫瘤感染位點，同時病毒裂解腫瘤細胞后釋放的腫瘤抗原可增強APCS的抗原遞呈能力，從而產(chǎn)生針對腫瘤抗原的特異性免疫反應，最終形成長效的抗腫瘤免疫應答，可有效防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。,03肺癌檢測方法,（1）肺癌血液檢測方法（2）監(jiān)測肺癌患者對療法反應的方法（3）肺癌風險預估,ELECTRICFIELDINDUCEDRELEASEANDMEASUREMENTLIQUIDBIOPSY_FORNONINVASIVEEARLYLUNGCANCERASSESSMENT,肺癌檢測方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,即電場誘導釋放和測量（EFIRM），對檢測血液中與肺癌相關的兩種表皮生長因子受體（EGFR）突變具有高度敏感性和特異性。相比之下，該平臺相對便宜并且能夠進行高通量測試。,血液檢測方法,這項研究并未提供直接證據(jù)證明檢測個體血漿中的EGFR突變可預測患者患有癌癥。未來的工作將探討在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)EGFR突變是否具有任何預測價值。目前，EFIRM液體活檢可能有助于指導無法獲得活組織檢查材料的患者的治療選擇。,監(jiān)測肺癌患者對療法反應的方法,CLINICALIMPLICATIONSOFMONITORINGNIVOLUMABIMMUNOKINETICSINNON–SMALLCELLLUNGCANCERPATIENTS,,,,（1）科學家TASUKUHONJO因發(fā)現(xiàn)免疫T細胞蛋白PD1獲得了2018年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，促進了檢查點抑制劑的抗癌療法的開發(fā)，而其中一種免疫檢查點抑制劑就是藥物納武單抗。,（3）監(jiān)測藥物納武單抗在患者機體中的持續(xù)效應或許能夠有效幫助抑制患者因療法所產(chǎn)生的副作用，同時還能夠指導患者進行額外的療法來治療相關疾病。,,（2）納武單抗對T細胞的效應通常會在患者服藥后持續(xù)相當長一段時間。即使患者已經(jīng)停止了治療，納武單抗仍然能與患者機體的T細胞結(jié)合超過20周時間；此外，納武單抗停止與T細胞結(jié)合時的血漿濃度以及所結(jié)合的T細胞百分比在不同患者中都是不一樣的。,（4）T細胞所結(jié)合的納武單抗的水平以及T細胞增殖的程度反應藥物的療效,肺癌風險預估,CREATEDLINEOFSPINALCORDNEURALSTEMCELLSSHOWSDIVERSEPROMISE,,生物標志物（CA125,CEA,CYFRA211以及SFTPB等等）結(jié)合吸煙情況以及生物標志物的存在情況建立的整合性預估模型的準確率能夠達到83這項研究提供證據(jù)表明通過對血液中的一系列游離的生物標志類蛋白質(zhì)進行分析，能夠提高癌癥風險預測的準確度，這或許可以由于未來的相關疾病的診斷。,04肺癌藥物治療,（1）肺癌患者檢測路徑與藥物（2）諾獎級別癌癥療法上市藥物（3）國內(nèi)外最新藥物研究,NSCLC初治患者檢測路徑與藥物,,,,（1）核心驅(qū)動基因（EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、HER2、KRAS和RET）的檢測，探尋靶向治療的機會。,（2）對于已知核心基因陰性患者，進行PDL1的檢測，探尋免疫單藥/免疫聯(lián)合化療/免疫聯(lián)合免疫的治療機會,（3）對于PDL1陰性患者/靶向治療進展患者，進行TMB檢測，探尋CHEMOFREE的治療機會,諾獎級別癌癥療法上市藥物,BRISTOLMYERSSQUIBBANNOUNCESPHASE3CHECKMATE331STUDYDOESNOTMEETPRIMARYENDPOINTOFOVERALLSURVIVALWITHOPDIVOVERSUSCHEMOTHERAPYINPATIENTSWITHPREVIOUSLYTREATEDRELAPSEDSMALLCELLLUNGCANCER,,,,,,,,,,,,,賽諾菲/再生元的LIBTAYO（靶點PD1）,百時美施貴寶的OPDIVO（靶點PD1）,羅氏的TECENTRIQ（靶點PDL1）,輝瑞/默克的BAVENCIO（靶點PDL1）,阿斯利康的IMFINZI（靶點PDL1）,默沙東KEYTRUDA是PDL1領域的絕對霸主，在肺癌治療領域的地位無人能夠撼動。,非鱗狀肺癌免疫治療羅氏TECENTRIQ聯(lián)合化療一線治療顯著延長無進展生存期,ROCHE’STECENTRIQPLUSCHEMOTHERAPYCARBOPLATINANDABRAXANEASANINITIALTREATMENTHELPEDPEOPLEWITHADVANCEDNONSQUAMOUSNONSMALLCELLLUNGCANCERLIVESIGNIFICANTLYLONGERCOMPAREDTOCHEMOTHERAPYALONE,,,,,,,,,,,,,（2）安全性方面，TECENTRIQ化療組合的安全性與每個藥物已知的安全性一致，沒有發(fā)現(xiàn)新的安全信號。,（4）旨在利用人體自身的免疫系統(tǒng)抵御癌癥，通過阻斷PD1/PDL1信號通路使癌細胞死亡，具有治療多種類型腫瘤的潛力。截至目前，TECENTRIQ已獲全球70多個國家批準。,（3）該研究達到了OS和PFS共同主要終點在ITTWT患者群體中，與化療相比，TECENTRIQ化療使患者生存時間顯著延長近5個月，同時使患者疾病進展或死亡風險顯著降低36。,（1）公布PDL1腫瘤免疫療法TECENTRIQ一線治療非鱗肺癌的III期臨床研究IMPOWER130的積極數(shù)據(jù)。,國內(nèi)PDL1最新進展信達生物信迪利單抗一線治療鱗狀非小細胞肺癌III期研究完成首例患者給藥,FIRSTPATIENTDOSEDINAPHASEIIITRIALOFANTIPD1ANTIBODYSINTILIMABASFIRSTLINETREATMENTFORPATIENTSWITHADVANCEDSQUAMOUSNONSMALLCELLLUNGCANCER,,,,,,,,,信迪利單抗由信達生物和禮來制藥集團在中國共同合作開發(fā)。,1,PD1單抗聯(lián)合吉西他濱和鉑類化療方案治療晚期鱗狀非小細胞肺癌的首個III期研究。,3,信迪利單抗是一種全人源細胞程序性死亡1（，PD1）單克隆抗體，可以與T細胞表面的PD1受體結(jié)合，阻斷其與配體PDL1之間的結(jié)合，使T細胞和自身免疫發(fā)揮正常作用，進而將腫瘤細胞消滅。,2,國家藥品監(jiān)督管理局已于2018年4月16日正式受理由信達生物遞交的信迪利單抗上市申請，并于4月23日將其列入優(yōu)先審評品種，該藥物申請的第一個適應癥為復發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。,4,,04肺癌希望,（1）改善癌癥療法的治療效率（2）阻斷癌癥免疫抑制的新方法（3）干擾癌癥干細胞代謝（4）治療癌癥新靶標,利用基于量子點的微陣列技術有望改善癌癥療法的治療效率,ASSESSMENTOFDNAPKCSKINASEACTIVITYBYQUANTUMDOT–BASEDMICROARRAY,（1）能夠幫助篩選有效的酶類抑制劑，而這些酶類抑制劑會幫助修復對放療和抗癌療法產(chǎn)生反應的癌細胞中的DNA損傷，相關研究發(fā)現(xiàn)或能明顯增加癌癥療法的效力。,（2）量子點能充當熒光標簽來評估對DNA損傷產(chǎn)生反應時DNA依賴性蛋白激酶（DNAPKCS）中所發(fā)生的改變。利用量子點作為熒光標記能幫助研究者監(jiān)測抑制劑對酶類活性的影響，而酶活性是在DNA損傷過程中形成的。,（3）抑制酶類對療法誘導的DNA損傷這項研究的研究人員發(fā)現(xiàn)，DNA修復蛋白會促進腫瘤細胞對癌癥療法和放療產(chǎn)生耐受。,（4）對動物研究結(jié)果表明通過小分子抑制DNAPKCS或能讓不同類型癌癥對化療和放療再次敏感，比如骨肉瘤、乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌等。,SCIENCE重大進展開發(fā)出一種阻斷癌癥免疫抑制的新方法,STRUCTURALBASISOFLATENTTGFΒ1PRESENTATIONANDACTIVATIONBYGARPONHUMANREGULATORYTCELLS,,,,,,,,,,,,,,發(fā)現(xiàn)了抗體是如何阻斷這種蛋白復合物以及它在下游誘導的免疫抑制。這樣的抗體可能用于激活免疫反應來抵抗癌癥患者中的腫瘤細胞，從而觸發(fā)免疫細胞破壞腫瘤。,1,調(diào)節(jié)性T細胞（TREG）是免疫抑制細胞，在正常情形下抵抗體內(nèi)的過度免疫反應來阻止自身免疫疾病。但是在癌癥患者中，它們通過抑制抵抗腫瘤細胞的免疫反應而發(fā)揮著有害的作用。,2,TREG細胞通過產(chǎn)生一種稱為TGFΒ的信使蛋白來發(fā)揮它們的作用。這種信使蛋白將抑制性信號傳遞給附近的免疫細胞，特別是那些應當會破壞癌癥患者中腫瘤的免疫細胞。,3,能夠使人們開發(fā)出極具特異性的方法（其中最為顯著的是癌癥免疫療法）來治療與TGFΒ或TREG細胞活性發(fā)生變化相關的多種疾病。,4,CELLMETABOL通過靶向作用癌癥干細胞的代謝來成功治療癌癥,TARGETINGBREASTCANCERSTEMCELLSTATEEQUILIBRIUMTHROUGHMODULATIONOFREDOXSIGNALING,,癌癥干細胞是導致癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移的元兇，研究者通過研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤中的一小部分細胞，即癌癥干細胞能夠有效促進癌癥生長和擴散，而殺滅這些癌癥干細胞或許就能夠徹底消滅癌癥。,研究者利用了一種用來治療關節(jié)炎的藥物進行研究，這種藥物能阻斷細胞中線粒體的功能，同時其還能控制細胞的葡萄糖水平從而間接阻斷癌細胞利用葡萄糖的路徑，當研究人員對癌癥小鼠進行檢測時他們發(fā)現(xiàn)，這種藥物能有效阻斷癌癥干細胞的正常功能。,利用靶向療法時，療法通常僅會在一個特定的時間段內(nèi)發(fā)揮作用，隨后癌癥就會對療法產(chǎn)生一定耐受性，很多癌細胞耐受性都源于癌癥干細胞的作用，其能夠通過改變形式來躲避靶向療法的殺滅作用。,未來或許能夠?qū)⒖垢杉毎煼ㄅc免疫療法相結(jié)合，從而利用這種組合型療法來狙殺癌癥干細胞，實現(xiàn)抵御癌癥的目的，從而開發(fā)出有效治療多種類型癌癥的新型療法。,1,3,2,4,CELL癌癥治療新策略抑制CDK9可重新激活在表觀遺傳上被癌癥沉默的基因,TARGETINGCDK9REACTIVATESEPIGENETICALLYSILENCEDGENESINCANCER,,周期蛋白依賴性激酶9（CDK9）是一種DNA轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，抑制CDK9可重新激活在表觀遺傳上被癌癥沉默的基因，能恢復腫瘤抑制基因表達和增強抗癌免疫反應。,除了重新激活腫瘤抑制基因之外，CDK9抑制還能夠在體內(nèi)誘導對免疫檢查點抑制劑ΑPD1的敏感性。,目前已鑒定CDK9是一種開發(fā)和測試一種有效的抑制劑MC180295的蛋白靶標。這種新的藥物具有高度選擇性，可潛在地避免與抑制細胞周期相關的副作用。,這是首次發(fā)現(xiàn)這種特定的激酶與哺乳動物中的基因沉默相關聯(lián)。,1,3,2,4,感謝各位觀看,THANKYOUFORYOURCRITICISM,

簡介：語言治療學概述,語言與言語,語言（LANGUAGE）或言語（SPEECH）是人類交流思想的工具，在人們平時的交往中，語言和言語兩個詞往往混用，并不會影響意思的理解，但從語言病理學的角度，在他們的定義上往往有所區(qū)別。,語言及語言障礙,語言（LANGUAGE）是指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。人們通過應用這些符號達到交流的目的。包括對符號的運用（表達）和接受（理解）的能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。語言障礙是指在上下文中口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙，代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩。,言語及言語障礙,言語（SPEECH）是音聲語言（口語）形成的機械過程。為使口語表達聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構音器官結(jié)構和言語產(chǎn)生有關的神經(jīng)和肌肉的活動。當這些結(jié)構以及相關的神經(jīng)或者肌肉發(fā)生病變時，就會出現(xiàn)說話費力或發(fā)音不清甚至完全不能發(fā)音。言語障礙是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語障礙為構音障礙，臨床上最多見的構音障礙為腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等疾病所致的運動性構音障礙。另外臨床上比較常見的是由于構音器官形態(tài)結(jié)構異常所致的器質(zhì)性構音障礙，其代表為腭裂。,“語言”和“言語”的區(qū)分主要是為了語言治療人員能夠?qū)Ω鞣N語言和言語障礙正確理解和準確地制定康復治療計劃。為了簡化用詞，此課件中均用語言一詞代表“語言”和“言語”。語言治療師，發(fā)達國家的正式名稱是言語語言病理學家SLP，SPEECHLANGUAGEPATHOLOGIST,主要內(nèi)容,語言治療的發(fā)展歷史語言交流的醫(yī)學基礎語言交流的解剖與生理基礎正常兒童聽覺語言和交流能力的發(fā)育語言交流的心理學基礎語言治療的語言學基礎文化與語言語音文字,發(fā)展歷史,語言治療是康復醫(yī)學的組成部分，是對各種語言障礙和交往障礙進行評價、治療和研究的學科。美國開始于1925年，在言語障礙和言語矯治領域工作的專業(yè)人員成立了他們自己的組織。中國語言治療的建立應該視為20世紀80年代中期，國內(nèi)一些醫(yī)生通過進修學習的方式,引進國外專業(yè)知識與研究成果，結(jié)合我國文化特點及語言習慣編制各種語言障礙的評價方法，開始對失語癥、構音障礙、語言發(fā)育遲緩等語言障礙進行治療以及在全國范圍開展了聾兒語言訓練，并與中國傳統(tǒng)醫(yī)學相結(jié)合積累了不少經(jīng)驗。,醫(yī)學基礎,語言交流的解剖與生理基礎人們對大腦兩半球功能分工研究的歷史很久，很早就知道大腦兩半球在功能上有分工，左半球感受并控制右邊的身體，右半球感受并控制左邊的身體。從1861年BROCA和1874年WERNICKE的研究開始，形成了優(yōu)勢半球的概念，極端者甚至認為右腦是無用的。但這種觀點從一開始就存在爭議，研究表明，兒童在10歲前，兩側(cè)大腦半球都有發(fā)展語言功能的潛能，由于生理結(jié)構的特點，語言中樞在發(fā)育過程中逐漸轉(zhuǎn)向左半球；在此過程中如果兒童的左側(cè)大腦受到損傷，右半球可以替代左半球司職語言功能，損傷時年齡越小，右半球的代償作用就越大，語言功能恢復的可能也越大。由于右半球分管語調(diào)和韻律，當右側(cè)半球損傷時，患者表現(xiàn)為語調(diào)和音調(diào)平淡，感情色彩減弱或消失。,左右大腦半球各自的優(yōu)勢功能,言語定位學派認為每一種語言行為模式都可以被定位于特定的腦區(qū)，不同大腦部位的病變是產(chǎn)生不同語言障礙的基礎,反定位學派的人則將大腦視為整體，否認語言的功能定位，認為人類復雜的語言功能不可能由幾個孤立的腦區(qū)承擔，強調(diào)功能整體論。現(xiàn)代功能影像技術的發(fā)展，已經(jīng)探明了大腦皮層中一些與語言有關的區(qū)域，認為定位理論依然重要，但不能絕對化。,言語產(chǎn)生的機制,言語的產(chǎn)生是一個非常復雜的過程，從語言中樞發(fā)出指令到正常言語的產(chǎn)生由三個系統(tǒng)的共同作用實現(xiàn)的。,言語產(chǎn)生的機制,大腦的控制和調(diào)節(jié)發(fā)聲喉的發(fā)聲包括從肺產(chǎn)生呼氣流的過程和在聲門（左右聲帶間隙）將呼氣流變成間斷氣流并生成聲波的過程。調(diào)音在說話時，通過聲門以上的各個器官的協(xié)調(diào)運動產(chǎn)生的語音過程稱為調(diào)音。調(diào)音器官包括雙唇、硬腭、軟腭、咽、舌、下頜、鼻腔等，它們共同組成聲道。,言語障礙的非量表檢測技術,1神經(jīng)影像學檢查頭部CT和磁共振成像（MRI）主要用于語言障礙患者的疾病檢查。對語言功能的神經(jīng)影像學檢測主要利用腦功能成像技術（FMRI），如一例右利手腦卒中閱讀障礙患者治療前后閱讀時FMRI檢測，發(fā)現(xiàn)治療前主要活動區(qū)是左側(cè)角回，而治療后則位于右側(cè)角回，這提示治療后皮層生理功能的改變，神經(jīng)通路的聯(lián)合及功能重組。神經(jīng)電生理檢查1事件相關電位ERP2腦磁圖MEG放射性核素檢查,正常兒童聽覺語言和交流能力的發(fā)育,1語言處理過程的發(fā)育聽覺刺激是最主要的不可缺少的因素，也就是說聽覺記憶的發(fā)育是以聽覺刺激為基礎，理解口語符號，再形成概念，再用符號來表現(xiàn)概念。2聽覺功能的發(fā)育聽覺功能在口語出現(xiàn)以前的0歲期迅速發(fā)育。生后不久的嬰兒對于聲音有驚嚇反射，這是原始反射，這種反射在生后三個月受到抑制。其后，向有聲音的地方看或開始對大的聲音有反應，然后對較小的聲音也有反應。不久，隨著嬰兒對聲音反應的逐漸明確，就會過渡到因母親的聲音而或哭或笑的情緒反應。過了10個月時，就可見到有明確的語言理解。,3語言能力的發(fā)育新生兒已會哭叫6個月可聽懂自己的名字1歲能說23個字15歲能說幾個有意義的詞2歲能指出簡單的人、物名3歲可以說短句4歲可以講故事,4交流能力的發(fā)育三笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲交流能力在正常發(fā)育孩子的早期即可見到。語言的發(fā)育可以看作為交流活動的早期如哭或用行為表示等逐漸轉(zhuǎn)化為用口語來表現(xiàn)的過程。自閉癥的孩子，這些交流能力的發(fā)育不正常，即使獲得了語言，也不能正確使用。,語言交流的心理學基礎,1影響語言交流的心理因素，包括交流角色關系、交流循環(huán)系統(tǒng)、交流欲望、交流者的地位、交流者的心態(tài)、交流環(huán)境等，對這些因素的探討可以促進對語言交流的心理認識。2語言理解過程對交流信息的接收和處理3語言表達過程4影響語言交流的認知能力正常的認知功能是語言交流的基礎，如果認知功能異常，必然影響語言交流過程，語言治療與認知治療是不可分割的。,語言交流的語言學基礎,音素可劃分的最小語音單位，分為元音和輔音。元音元音是發(fā)音時共鳴腔的不同形狀造成的。最重要的共鳴腔是口腔，此外舌頭的高低、前后和嘴唇的圓展也參與共鳴并決定著每個元音的音質(zhì)。如A，O，E輔音發(fā)音時氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙而發(fā)出的音。受阻的部位就是發(fā)音部位，形成和沖破阻礙的方式就是發(fā)音方式。發(fā)輔音時要求區(qū)別清音和濁音、送氣和不送氣、鼻音和口音。如B，P，M。,元音與輔音的鑒別點,音位語言中能夠區(qū)別詞義的最小語音單位，也就是不同的語音類型。舉例來說把、比、補里面的B，雖然實際發(fā)音不完全相同，第一個B較松，第二個較緊，第三個帶圓唇，但并未造成區(qū)別意義的作用，因此這三個B可歸納為一個語音類型，就是B音位。而八BA與趴PA,B和P分別與A相拼，構成了不同的詞義，因此B和P便是兩個不同的音位，即兩個不同的語音類型。,音節(jié)分解為聲母、韻母、聲調(diào)三個組成部分1）聲母漢語音節(jié)中開頭的那個輔音，如中國的ZH和G。2）韻母在漢語音節(jié)中，聲母后面的部分叫韻母，韻母有的由一個、兩個或三個元音組成，有的韻母中也有輔音成分。3）聲調(diào)在漢語的發(fā)音過程中，貫穿整個音節(jié)的聲音高低、升降、曲直變化就是聲調(diào)。聲調(diào)是漢語音節(jié)中不可缺少的組成部分，也是漢語區(qū)別于其他語言的又一個顯著特點。,飄與皮襖、鮮與西安、換與忽暗，音素一樣，但前者是單音節(jié)，后者是雙音節(jié)。,發(fā)音部位及發(fā)音方法,發(fā)音過程聲母發(fā)音的全過程可以劃分為成阻、持阻、除阻三個階段。成阻為發(fā)音的兩個部位形成阻礙，力求為發(fā)音做好準備的階段；持阻為成阻部位保持成阻狀態(tài)，并蓄積一定的力量和阻力，同時讓氣息積聚在發(fā)音部位的后面，為發(fā)音做好最后的準備；除阻為氣流沖破阻礙，最后發(fā)出聲音的過程，舉例B、P、M發(fā)音方法指發(fā)音時形成阻礙和克服阻礙的方式，包括氣流的強弱、聲帶的顫動等，根據(jù)聲母形成阻礙和克服阻礙的方式，普通話聲母可以分為塞音、擦音、塞擦音、鼻音、邊音幾類。,漢語拼音聲母發(fā)音部位及發(fā)音方法,文字,漢字語法語素、詞、短語、句子詞類實詞、虛詞句法現(xiàn)代漢語中常見的句子變化,,感謝您的聆聽,

簡介：兒童語言發(fā)育遲緩,浙江民政康復中心歐曉鳳,,CONCENT,01,語言發(fā)育遲緩概述,語言發(fā)育遲緩的定義,指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達到與其年齡相應的水平，但是，這不包括由于聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩以及構音障礙等其他語言障礙類型。,,,,,,,,語言環(huán)境的脫離,受語言學習限定的特異性障礙1、發(fā)育性運動失語；2、發(fā)育性感覺失語。,聽覺障礙,智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）,構音器官異常,孤獨癥譜系障礙,語言發(fā)育遲緩的原因,,,,,2,說話晚或很晚,,,1,過了說話的年齡仍不會說話,,,3,開始說話后，比別的孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,5,語言應用方面，詞匯和語法的應用均低于同齡兒童,,,4,雖然會說話，語言技能較低,,,6,只會用單詞交流，不會用句子交流,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),,,,,8,回答問題反應差,,,7,交流技能低,,,9,語言理解困難和遵循指令困難,語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn),02,語言發(fā)育遲緩的評價和診斷,評定的主要目的,評價流程,資料收集病史現(xiàn)病史、既往史、家庭史、訓練史等。相關情況兒科、耳鼻喉科、心理、教育等。目前詳細的語言情況。,,評定臨床癥狀的掌握預后推測,,制定計劃指導訓練,現(xiàn)病史；既往史；家族史；康復治療及訓練史；相關專業(yè)學科情況。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,聽力檢查；皮博迪圖片詞匯檢查；伊利諾斯心理語言能力測驗；韋氏學齡兒童智力檢查；韋氏學齡前兒童智力檢查量表；構音障礙檢查。,評價內(nèi)容,,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法,（一）SS法原理,,,語言應用交流關系的建立維持、展開等使用。,語意學辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化。,基礎性過程,交流態(tài)度,符號形式指示內(nèi)容關系,語法規(guī)則語言的構造形式。,適應年齡和適應癥,1、原則上適合1歲半6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童，有些兒童的年齡已超過此年齡段，但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超過此年齡段水平，也可應用。2、適用于各種原因引起的語言發(fā)育緩，學齡前的兒童獲得性失語癥也可以參考應用。3不適合因聽力障礙為阻礙原因的語言障礙。,SS法的構成和優(yōu)點,基本構成1聽力、發(fā)音器官等呈生理學狀態(tài)；指言語的輸入與輸出的主要器官呈生理形態(tài)、功能而言。主要是?？茩z查。2（1）作為語言結(jié)構部分為符號形式指示內(nèi)容關系；其符號形式不只限于言語符號形式，在此為廣義的，其中包括語言前階段到能夠處理語言規(guī)則階段；（2）基本操作過程。主要是關于視覺、聽覺的辨別、記憶、產(chǎn)生等基本的學習能力部分。3作為語言機能部分，交流態(tài)度。主要是關于對人的關系，交流意欲、機能分化等，無論患兒是否已獲得語言。,SS法的構成和優(yōu)點,本檢查方法的核心就是將符號形式指示內(nèi)容關系的發(fā)育階段化，并可以據(jù)此癥狀分類。,SS法的構成和優(yōu)點,符號形式指示內(nèi)容關系的階段,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,檢查的一般要求檢查場所安靜、寬敞檢查位置桌面、地上與兒童接觸方法在游戲中，態(tài)度親切檢查用具檢查順序記錄方法符號介紹,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段1（01歲）事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。表達要求的技能較差。常見反復的自我刺激行為。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段2（115歲）形成事物基本概念的階段。仍屬于語言未獲得階段（語言前階段）。能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時可以將人領至物品前出示物品，向他人表示自己的要求。,語言發(fā)育遲緩檢查表（二）檢查年月日,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,（1）階段21事物功能性操作。對各種事物只能進行單一操作，尚不能進行辨別。分三項進行事物、配對事物、鑲嵌板。圖片,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,（2）階段22匹配階段（3）階段23選擇階段,同時辨別2個以上事物兒童拿物品去匹配示范項,能選擇成對事物他人出示物品作為示范項,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段3（1525歲）事物的符號階段此階段為符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。手勢語階段具有限定性的象征性符號；“視覺運動”回路（31階段）言語符號階段幼兒語和成人語階段“聽力言語”“回路（32階段）,,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段31手勢語符號階段（象征性符號）用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。階段32幼兒語階段（象征性符號）成人語階段（任意性符號）將言語符號與事物相聯(lián)系。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,A能用三種符號表達；如，剪刀。B無幼兒語，只能用手勢語及成人語表達；如，眼鏡。C只能用幼兒語及成人語表達的；如，公雞。D僅能用成人語表達的。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段4（2535歲）組句，語言規(guī)則（非可逆態(tài)）階段。能將某事物、事態(tài)用23個詞組連成句子進行表達。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段41兩詞句階段開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。檢查中的四種形式{屬性（大、?。┦挛飣{屬性（顏色）事物}{主語賓語}{謂語賓語},漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段42三詞句階段句子多樣性。檢查的兩種形式{屬性（大、?。傩裕伾┦挛飣；{主語謂語賓語},漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段5（3565歲）詞句，語法規(guī)則能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。所表現(xiàn)的情況為可逆和不可逆。,漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法（SS法）,階段51主動語態(tài)階段52被動語態(tài)此階段要求能理解事情與語法規(guī)則的關系（結(jié)合兒童語法理解策略的年齡及特點）,合格標準,,階段通過標準,,語言發(fā)育遲緩檢查表（十）交流態(tài)度檢查項目1對他人行動的注視A對他人的行動大致經(jīng)常注視B對他人操作自己較關心的事或物時注視C完全或幾乎不注視2視線A大致經(jīng)常視線交流B經(jīng)過促進視線可以交流如“看這里”或?qū)⑹挛锬玫綑z查者的面前時。C完全或幾乎無視線交流3對他人的指示、問候、招呼的反應A對他人的指示、問候、招呼用言語回答，或者邊看指示者的面部邊行動B不看指示者的面部但有行動反應C完全無反應4對他人的表達A用言語或手勢進行表達（I看他人面部II不看他人面部）B用手指著來表示要求（I看他人面部II不看他人面部）C用提示行動不表示要求（讓看物品等）（I看他人面部II不看他人面部）D領著大人的手到物品存放處表示要求（I看他人面部II不看他人面部）E無要求表示,5感情起伏的表面A感情表現(xiàn)用可以理解或適當?shù)某潭冗M行表示B感情表現(xiàn)雖然能夠理解，但過分C感情表現(xiàn)大部分不能夠理解D幾乎沒有感情表現(xiàn)6詢問回答的關系A理解了問題的內(nèi)容后進行回答（包括手勢、文字）B對問題的內(nèi)容不能很好理解，但對其要答話的狀況明白，對問題或吱吱唔唔笑嘻嘻C僅僅是對問題機械地模仿D無反應7特征性言語A自言自語有無B回響言語有無C韻律正常異常,智力障礙，但交流態(tài)度良好,交流態(tài)度不良兒童的特征,兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類,1、評價總結(jié)和診斷檢查結(jié)束后，要對檢查結(jié)果和問診情況進行分析，綜合各種信息。SS法檢查結(jié)果顯示的階段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。符號形式指示內(nèi)容的關系及年齡可通過階段,基礎性過程檢查結(jié)果（操作性課題）與年齡階段對照表,,,,,,兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結(jié)、診斷和分類,2、分類（1）按交流態(tài)度分類Ⅰ群交流態(tài)度良好；Ⅱ群交流態(tài)度不良。（2）按言語符號與指示內(nèi)容的關系分群原則上適用于3歲以上兒童。分為ABC三群。這種分群會隨著語言的發(fā)展由一種向另一種過渡。圖表,03,訓練概論,語言發(fā)育遲緩訓練概論,一、訓練原則（一）以所評定的語言發(fā)育狀況為訓練的出發(fā)點1在同一階段內(nèi)橫向擴展即患兒通過學習已掌握了某一階段的部分內(nèi)容，則可以學習這一階段的其他尚未掌握的內(nèi)容，并以此為基礎逐漸擴展本階段的學習內(nèi)容。2向下一階段水平縱向上升如果橫向擴展訓練患兒已經(jīng)完成并達到目標，則訓練轉(zhuǎn)向以提高下一階段的能力為目標。訓練時，以語言聽理解為主。（二）訓練是一個動態(tài)且持續(xù)進行的過程不限制訓練場所。（三）訓練是雙向的過程通過示范及擴展兒童的反應，促發(fā)兒童學習；另一方面，應創(chuàng)造條件讓兒童在開放而包容的環(huán)境中主動使用、練習新的語言形式。（四）家庭在語言訓練過程中占有重要的地位父母是主要參與者。（五）訓練應因人施教。,語言發(fā)育遲緩訓練概論,二、訓練目標三種目標1改善或消除兒童的基本缺陷，使之達到正常水平；2改善兒童的異常情況，根據(jù)其語言學上的基本缺陷，教會其特別的語言行為，使其盡量正常化；3根據(jù)兒童的能力，提供補償性的策略來學習語言及溝通技能。三、訓練方法（一）直接訓練以治療師訓練為主，計劃并執(zhí)行訓練工作。二）間接訓練指治療師指導患兒父母或其照顧者，執(zhí)行治療工作。,語言發(fā)育遲緩訓練概論,四、治療師對兒童反應的處理方法治療師運用技巧引發(fā)兒童的適當反應，對于兒童的反應，治療師也要有適當?shù)奶幚砑记?，才能有效促進兒童的能力及學習動機。（一）示范與提示缺乏反應或反應不當應予以示范，或予以口語或手勢的提示，降低困難度，助其達到要求。要不斷觀察患者反應隨時調(diào)整治療方案，減少挫敗感，增加學習興趣。（二）擴展和延伸在患兒講話的時候，治療師予以積極回應，保留了兒童講話的主要內(nèi)容，將兒童不足的話語補充起來。如P“吃飯”，S“對，弟弟吃飯”，“對，弟弟累了”,語言發(fā)育遲緩訓練概論,四、治療師對兒童反應的處理方法（三）說明當兒童在進行一個活動的同時，治療師可時時予以相關的說明。如兒童在玩玩具，可以問“你在做什么”，兒童答“車車”，可予以擴展說“對，你在玩車車”對于尚無口語的兒童，可常從旁解釋他目前正進行的事情，使其理解語言的用途，因為兒童的行為若常得到他人的說明，能增進語言的表達。（四）鼓勵鼓勵可以提高兒童學習的興趣。物質(zhì)鼓勵和精神鼓勵,語言發(fā)育遲緩訓練概論,五、增進互動溝通的技能語言治療促進兒童認知、理解和表達能力，最重要的是使兒童成為有效的溝通者，達到學以致用的目標。有以下策略1詳細記錄分析兒童日常的作息、喜惡和能力，了解其在何時何地可能會有某些常規(guī)反應，從而引出預期的行為。2安排兒童在較自然地情境中，使用已學到的語句。3隨時注意兒童，取得兒童的注意再說話，常與兒童保持眼神接觸，并注意其開始溝通的表現(xiàn)。4與兒童交流或說某些事情時，使兒童能意會而維系溝通行為，并容許有停頓時間，讓兒童有模仿或思索的機會。5時時給予兒童說明、描述，并以不同的方式示范新的詞匯或詞句，并要求其模仿練習。,語言發(fā)育遲緩訓練概論,五、增進互動溝通的技能6兒童使用新的詞匯或句子時，應予以鼓勵，并予適當?shù)臄U展。7兒童以非口語行為溝通時，也要立即予以回應，并用詞句來說明解釋，使其了解語言溝通并樂于溝通。8多利用系列性圖片看圖說話、復述故事，開展故事接龍、角色扮演等活動，練習眼神接觸，輪流發(fā)言、回答、說明、維持話題等技巧。9以鼓勵代替矯正，可以使孩子有時間自己進行修正，同時會增強孩子自尊心，自信心，成就感，對訓練更加感興趣。,語言發(fā)育遲緩訓練概論,六、訓練程序的制定根據(jù)兒童年齡、訓練的頻率設定3個月到1年的訓練目標。以評定的結(jié)果作為訓練的起點，制訂訓練程序，選定具體的訓練順序與訓練材料。1言語符號尚未掌握（A群）以獲得言語符號（理解）與建立初步的交流關系為目標，先建立符號的理解再形成基礎性概念，重點是首先導入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號。2語言表達困難（B群）訓練目標為掌握與理解水平相一致的語言表達能力。此時訓練并不是始終進行表達方面的訓練，而是與理解性課題共同進行，還要將言語符號的水平進一步提高。重點是將手勢語、口語作為有意義的符號實際性地應用，在表達基礎形成的同時從手勢符號向言語符號過渡。,語言發(fā)育遲緩訓練概論,六、訓練程序的制定3發(fā)育水平低于實際年齡（C群）訓練目標是擴大理解與表達的范圍。要進行提高理解方面的訓練，同時也要進行表達、基礎性過程等各側(cè)面的平衡性訓練，還要導入符合水平的文字學習、數(shù)量詞學習、提問與回答方面的訓練。4言語符號理解但不能說話（過渡群）訓練目標為獲得詞句水平的理解，全面擴大表達范圍。在提高理解水平的同時也要提高表達方面的能力。與C群相同，不能始終進行表達方面的訓練，首先可以導入用手勢符號進行表達的訓練。5交流態(tài)度不良（Ⅱ群）根據(jù)言語符號的發(fā)育階段進行以上的訓練。對于交流態(tài)度不良兒童的訓練，要以改善其交流態(tài)度為目的進行訓練。,THANKYOU,

簡介：近30年來，癲癇外科治療已成為難治性癲癇的一種重要的，必不可少的治療手段。引起癲癇的原因是多種復雜，病灶常累及腦功能區(qū)。腦功能區(qū)手術是神經(jīng)外科臨床工作者面臨的難題之一，也是21世紀世界神經(jīng)外科界需要解決的重點之一?！镒畲笙薅惹谐∽儯M可能地保護病變周圍的正常腦組織是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的方向，是腦功能區(qū)手術的新策略。外科手術的發(fā)展給麻醉工作提出了挑戰(zhàn)。,累及腦功能區(qū)病變包括癲癇灶切除，其手術最大的難度病灶切除程度與病人神經(jīng)功能取舍之間的矛盾問題。積極切除“壞”的區(qū)域和保護“好”的區(qū)域是一個困難的選擇。解決精準定位術前CT、MRI、神經(jīng)導航等病人個體差異病變的存在腦功能移位按解剖標志定位風險大，術后永久性神經(jīng)功能障礙高達13275術中功能區(qū)再定位很有必要性,術中直接刺激大腦皮質(zhì)辨別運動功能區(qū)，感覺區(qū)及語言區(qū)。語言、感覺及視覺的監(jiān)測必須在清醒狀態(tài)進行，要求有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師和電生理醫(yī)師及麻醉醫(yī)師三者密切合作才能完成好。,術中定位定位方法解剖生理定位解剖功能定位神經(jīng)導航、FMRI神經(jīng)電生理技術直接電刺激定位功能區(qū)生理功能定位清醒局麻或清醒鎮(zhèn)靜麻醉下電刺激定位全麻喚醒麻醉下電刺激定位,腦功能區(qū)定位?感覺區(qū)皮層麻木感或壓迫感?運動區(qū)皮層運動反應?語言功能區(qū)語言功能精細、復雜，個體差異大術中需患者清醒在電刺激下發(fā)音，講話，讀數(shù)來精確定位，目前仍是“金標準”。,癲癇手術的成功關鍵致癇灶的精確定位和切除致癇灶術中定位最主要的方法ECOG，深部電極及電刺激定位（誘發(fā)后放電）致癇灶最精確的電信號是癲癇樣放電棘波、尖波、棘慢復合波,涉及腦功能區(qū)致癇灶切除需要術中喚醒的手術主要有電刺激枕部視覺皮質(zhì)感覺區(qū)需要患者有光感提示電刺激感覺區(qū)皮層需要患者有無麻木感提示以上兩種需要患者清醒，但不一定要講話,語言功能區(qū)有四個中樞運動性語言中樞受損產(chǎn)生運動性失語癥（知意不能講，不會說話）語感覺中樞受損產(chǎn)生感覺性失語（會講不知意，不會聽話）語言閱讀區(qū)受損產(chǎn)生失讀癥（知意不會閱讀）書寫運動區(qū)受損產(chǎn)生失寫癥（不會書寫）,,語言功能區(qū)的精確定位存在明顯的個體差異。不可能僅按解剖位置定位，需利用術中語言監(jiān)測進行。精確定位，即在患者清醒狀態(tài)下進行電刺激到語言皮層時，患者講話可出現(xiàn)障礙，如語言中斷、減慢、命名錯誤、不能閱讀等。,語言區(qū)手術要讓患者術中講話，當前國內(nèi)外所采取的辦法局麻開顱手術難以忍受頭顱固定、手術時間長、體位、心理并發(fā)癥疼痛、嘔吐、癲癇發(fā)作風險BP↑、HR↑、腦壓↑（導致腦膨出）,,當前國內(nèi)外所采取的辦法鎮(zhèn)靜清醒麻醉困難鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度與清醒配合之間的予盾并發(fā)癥與風險呼吸抑制缺氧（SPO290）循環(huán)抑制BP↓HR↓嚴重時心跳、呼吸驟停,全麻氣管內(nèi)插管全麻全麻術中喚醒麻醉深度、通氣方式、氣道管理、發(fā)音講話喉罩氣管導管口咽導管鼻咽導管語言功能手術目前國內(nèi)外均未解決，通氣與講話的矛盾，即沒有一種能講話的通氣裝置。,如何做到既能全麻控制呼吸，又能帶管講話食道鼻咽腔導管的研制鼻咽腔的解剖，通氣與講話的解剖關系喉咽腔下上共有四個通道，下有食道、氣道開口，上有鼻咽腔和口咽腔。通氣和講話共占一個通道。如何將這一共同通道都空出來就可以解決通氣和講話的問題。,導管的結(jié)構（專利號ZL2010201684693）,,,導管置入后通氣與講話原理通氣原理麻醉機→氣體→側(cè)孔→喉咽腔→聲門→氣道→肺講話原理鼻咽腔、口咽腔開放后，氣道、聲門、喉、舌、鼻處于正常狀態(tài)，與大氣相通發(fā)音講話,食道鼻咽導管的優(yōu)點,導管較細，可以經(jīng)鼻插入，口腔內(nèi)無導管，舌的活動自如；導管上端氣囊位于鼻咽腔和口咽腔的交匯處，氣囊為薄壁低壓，充氣后有一定的塑型，封閉口、鼻咽腔的效果好；氣囊前面有懸雍垂，兩側(cè)有腭咽弓固定氣囊。因此，頭頸部活動一般不會漏氣。,食道鼻咽腔導管的應用解決了什么問題,可實施全麻和控制呼吸，保證術中有足夠麻醉深度，以滿足開顱、關顱麻醉的需要，而不須為保留患者的自主呼吸顧慮麻醉用藥對呼吸的抑制，即解決了麻醉深度與自主呼吸的矛盾；可預防胃內(nèi)容物及反流誤吸和進行分泌物的吸引，利于氣道管理，即氣道管理與通氣方法的矛盾；,未占用氣道與發(fā)音共同區(qū)域，患者清醒后可發(fā)音和講話，即通氣與發(fā)音的矛盾；導管放氣后即可發(fā)音對話，不需拔管再插管，即發(fā)音講話與置管的矛盾及反復喚醒與反復插管的矛盾。,腦功能區(qū)喚醒定位時態(tài)評價,臨床應用20例,喚醒期監(jiān)測時間22～55MIN平均36MIN清醒質(zhì)量神志完全清醒，講話流利，按指令配合滿意，顱內(nèi)壓不高并發(fā)癥HR、BP略有升高術中電刺激定位誘發(fā)癲癇發(fā)作2次，立即快速處理患者安全進入控制呼吸、無任何不良反應由麻醉→清醒、由清醒→麻醉，患者過渡平穩(wěn)，無不良反應，充分體現(xiàn)出不拔管不插管，帶管講話的優(yōu)勢，顯著提高了麻醉的安全性,喚醒麻醉的成功的要點一、麻醉藥物的選擇和搭配本院選擇異丙酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫銨三藥分泵輸注，可以按手術步驟分別調(diào)整藥的劑量。,全麻喚醒技術,二、麻醉用藥的劑量調(diào)控喚醒麻醉分三個階段，第一階段全麻期（誘導、切皮、開顱）三種麻醉均可按全麻劑量用藥，開顱時減肌松藥，開顱后減異丙酚；第二階段喚醒期（停藥、喚醒、監(jiān)測）剪開硬膜停異丙酚和順式阿曲庫銨，瑞芬太尼減量至005ΜG/KGMIN輸注，1015MIN患者清醒，松上端氣囊，患者即可講話，術者進行監(jiān)測定位；第三階段全麻（切除病灶至關顱縫皮）監(jiān)測完畢上端氣囊充氣，加深麻醉，進行手術切除病灶，直至手術完畢。若術中需深部電極監(jiān)測異丙酚用量需控制。術畢送PACU，自然清醒，拔管送回ICU。,三、停藥時機的掌握影響患者清醒質(zhì)量主要是肌松藥的殘余作用，故肌松藥要提前40MIN停藥術者、電生理醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切配合患者本身的條件年齡、心態(tài)、溝通能力,視頻1視頻2視頻3視頻4,相關視頻,小結(jié),1大腦語言區(qū)術中定位的金標準仍是讓患者清醒、電刺激下患者能講話、念、讀來精準定位。2全麻喚醒技術需患者講話難點在于發(fā)音講話與通氣方式和氣道管理的矛盾，以及麻醉藥物選擇搭配和調(diào)控。,

簡介：剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷,戴晴北京協(xié)和醫(yī)院超聲科,剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠,剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠（CESAREANSCARPREGNANCY，CSP）指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞,瘢痕妊娠發(fā)生率,文獻報道所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為015（15例瘢痕妊娠/萬例剖宮產(chǎn)）瘢痕妊娠占異位妊娠比例約為1～6,瘢痕妊娠由LARSEN于1978年首次報道，至2002年，經(jīng)MEDLINE檢索到的瘢痕妊娠19例；2002至2007年英文文獻報道達94例。中文文獻檢索到相關文獻百余篇，半數(shù)以上發(fā)表于近5年因此，瘢痕妊娠的發(fā)生率近年有明顯上升趨勢，成為較常見的剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視,近年來瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因隨著剖宮產(chǎn)率升高，瘢痕妊娠發(fā)生率絕對值上升現(xiàn)代診斷技術提高，尤其超聲技術的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)對本病認識的提高，也使其發(fā)現(xiàn)率提高手術縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是瘢痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因,瘢痕妊娠的發(fā)病機制,導致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚各種學說中涉及較多的發(fā)病機制剖宮產(chǎn)術（CS）損傷子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)手術造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細胞是修復內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時由,于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，絨毛直接植入子宮肌層剖宮產(chǎn)術損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良,剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙可能與剖宮產(chǎn)縫合技術有關近年來更多采用的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良而既往采用較多的切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好,剖宮產(chǎn)術后瘢痕的超聲表現(xiàn),剖宮產(chǎn)術后瘢痕聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲部分可見子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙,瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn),均有剖宮產(chǎn)史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為3個月至17年不等主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛或表現(xiàn)為人工流產(chǎn)清宮術中大出血，或術后反復陰道出血，重復超聲時發(fā)現(xiàn)為瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可無特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無早孕反應,準確診斷瘢痕妊娠的重要性,由于瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對本病認識不充分時易致誤診誤診為正常早孕時，若行人工流產(chǎn)術可能導致大出血；未及時診斷且瘢痕妊娠繼續(xù)妊娠時，有子宮破裂危及患者生命的危險；誤診為妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠也可能因延誤診斷導致大出血或子宮破裂,瘢痕妊娠的臨床診斷標準,子宮下段剖宮產(chǎn)史停經(jīng)后有或無陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸形態(tài)及長度正常，子宮峽部膨大瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學檢查,瘢痕妊娠的超聲檢查方法,使用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲探頭，多切面掃查仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）宮腔、宮頸的情況,經(jīng)陰道超聲觀察瘢痕妊娠的回聲結(jié)構、血流情況、肌壁厚度等均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，是目前最常用的檢查方法，其診斷準確率達846經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置、與子宮下段的關系及子宮體、宮頸情況時更有優(yōu)勢應該強調(diào)兩種途徑聯(lián)合應用，以獲取更全面清晰的超聲圖像,瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn),根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型單純?nèi)焉锬倚突旌匣芈暟鼔K型部分位于宮腔型,單純?nèi)焉锬倚推蕦m產(chǎn)瘢痕處見胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胎芽或卵黃囊，活胎時可見胎心搏動；胎囊較大時可明顯向前（膀胱方向）凸出前方肌層變?。ㄗ畋√?1～04CM）胎囊旁可見豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來自切口肌層,混合回聲包塊型子宮下段前壁瘢痕處見不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段常見局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。〤DFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主,部分位于宮腔型部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔延伸，首次檢查時妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達宮腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤卻位于瘢痕處另宮頸機能較差者，宮頸內(nèi)口不閉合，部分妊娠囊也可位于宮頸管內(nèi),部分位于宮腔型超聲表現(xiàn)一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于下段宮腔，此時妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔因此，瘢痕妊娠時宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處此時尤需注意與宮內(nèi)妊娠鑒別,超聲隨診觀察瘢痕妊娠治療效果,超聲在瘢痕妊娠治療隨診中起到重要作用定期隨診超聲觀察瘢痕妊娠病灶大小變化、瘢痕處子宮肌層厚度改變、及病灶血流情況，特別是保守治療后的隨診觀察非常必要期待療法也必須超聲隨診以觀察病灶變化情況,超聲診斷標準,1997年GODIN等首先提出瘢痕妊娠的超聲診斷標準宮腔內(nèi)無妊娠囊宮頸管內(nèi)無妊娠囊妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱,值得注意的是，這一診斷標準適用于大多數(shù)瘢痕妊娠的超聲診斷，但是不夠完善。因為少數(shù)瘢痕妊娠，其妊娠組織（妊娠囊等）除位于瘢痕處外，還有一部分位于宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)，此類表現(xiàn)的瘢痕妊娠易被漏、誤診，尤其需要超聲醫(yī)師引起重視,鑒別診斷宮頸妊娠,宮頸膨大如球狀，宮體及峽部不大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸管內(nèi)可見妊娠囊或不均勻混合回聲包塊宮頸內(nèi)口關閉，胚胎組織不超過宮頸內(nèi)口，宮頸外口部分擴張宮頸妊娠病理診斷標準為絨毛著床于宮頸腺體上,瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點,病史瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠可有或無剖宮產(chǎn)史病灶部位瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常；而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）超聲瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊娠囊或混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見妊娠囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉、外口松,鑒別診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,超聲表現(xiàn)為混合回聲包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，鑒別要點經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常豐富的低阻血流信號，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常常物血流信號，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流血ΒHCG的測定妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血ΒHCG水平常常異常升高而瘢痕妊娠血ΒHCG水平常明顯低于正常妊娠,瘢痕妊娠的治療,治療方法全身或局部藥物治療清宮、選擇性子宮動脈栓塞（UAE）清宮術、子宮局部病灶切除術子宮瘢痕修補術、子宮全切術等強調(diào)個性化治療，根據(jù)多方面因素綜合考慮，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宮壁的深度及病灶大小、血?HCG值、陰道出血量等，以及患者對生育的要求、經(jīng)濟狀況,選擇性子宮動脈栓塞及清宮術,如妊娠囊侵入瘢痕較表淺，或大部分凸向?qū)m腔時，可在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下進行清宮術，必要時可先進行選擇性子宮動脈栓塞（UTERINEARTERIESEMBOLISM，UAE）后再行清宮術UAE可有效、快速止血，成功保留子宮，使清宮術中出血減少，或可栓塞后聯(lián)合藥物、手術或期待治療,清宮術治療應在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下（或兩者同時監(jiān)測）進行清宮術無論藥物治療或是UAE后，是否行清宮術，應依據(jù)子宮前壁瘢痕處肌層厚度等具體情況而定，如果妊娠組織與膀胱之間子宮肌層已經(jīng)很薄，或已凸向膀胱，則清宮術為絕對禁忌,手術治療,如病灶較大，子宮肌層薄，且超聲提示血供豐富時，可選擇手術治療，進行開腹或腹腔鏡下病灶局部切除子宮下段瘢痕修補術無生育要求或大出血等緊急情況下，為保全生命可選擇全子宮切除術,結(jié)語,綜上所述，由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全，早期診斷和正確處理至關重要超聲檢查可清晰顯示瘢痕妊娠的位置、范圍、子宮肌壁厚度以及其血供情況等，能準確、及時診斷瘢痕妊娠，并能動態(tài)觀察瘢痕妊娠治療效果及保守治療時病灶變化，因此超聲檢查在瘢痕妊娠的診斷、治療中起著非常重要的作用,對典型超聲圖像超聲醫(yī)師診斷并不困難。但因患者就診時間不同，或臨床忽略早期超聲檢查，待檢查時已無典型超聲圖像，易引起誤診因此，遇有剖宮產(chǎn)史的早孕婦女，尤其伴有陰道出血者，應警惕瘢痕妊娠的可能性，超聲醫(yī)師應對本病有足夠的認識，方可對不典型超聲圖像作出正確判斷,

簡介：有聲語言（普通話、教師語言）,文學與新聞學院,本課宗旨,取得普通話“二級甲等”及以上等級（≥87）訓練有聲語言表達，融入有聲文學訓練。,語音（有聲）,語音即語言的物質(zhì)外殼∑物理屬性音高、音強、音長、音色∑生理屬性肺和氣管、聲帶和喉頭、口腔和鼻腔∑社會屬性,,語音單位⊙音節(jié)一字一音節(jié)，兒化音兩字一音節(jié)；⊙音素音節(jié)的最小單位，一個音節(jié)最多由四個因素構成，普通話共有32因素，分為元音和輔音兩類。,,音節(jié)是語音的基本結(jié)構單位音素是構成音節(jié)的最小單位聲母、韻母、聲調(diào)是音節(jié)的三要素判斷聲母一定是輔音韻母一定是元音,BPM的發(fā)音及辨正?按發(fā)音部位雙唇音BPM?按發(fā)音方法◎根據(jù)氣流阻礙的方式塞音（爆破音）BP鼻音M◎根據(jù)聲帶是否震顫清音BP濁音M◎根據(jù)送氣與否送氣音P不送氣音B,雙唇訓練難度系數(shù)★,補壁拆東壁，補西壁，拆南壁，補北壁，拆壁，補壁，拆壁縫，補壁洞。②破布頭兒破布頭兒補破布兜兒破布兜兒上補破布頭兒,雙唇訓練難度系數(shù)★★,（3）灶上半邊缽灶上半邊缽，灶下缽半邊，打破半邊缽，還有缽半邊。（4）補皮褥子補破皮褥子不如不補破皮褥子,雙唇訓練難度系數(shù)★★★,（5）兩只貓白貓黑鼻子，黑貓白鼻子，黑貓的白鼻子，碰破了白貓的黑鼻子，白貓的黑鼻子破了，剝了秕谷殼兒補鼻子，黑貓的白鼻子沒破，就不必剝秕谷殼兒補鼻子。,雙唇訓練難度系數(shù)★★★★,（6）八十八只八哥鳥八十八老爺家門口有八十八枝大毛竹，有八十八只八哥要求到八十八老爺家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個八哥窩，八十八老爺不同意八十八只八哥在他家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個八哥窩，八十八只八哥苦苦哀求八十八老爺開恩。八十八老爺終于同意八十八只八哥在他家門口八十八枝大毛竹上筑八十八個八哥窩。,雙唇訓練難度系數(shù)★★★★★,⑦冰棒碰瓶半盆冰棒半盆瓶冰棒碰盆，盆碰瓶冰棒碰瓶瓶必崩⑧一平盆面一平盆面，烙一平盆餅餅碰盆，盆碰餅,DTGK辨正,,DTGK的發(fā)音分類,按發(fā)音部位舌尖中音舌尖上齒齦DT舌根音舌面后部GK按發(fā)音方法塞音閉塞后打開DTGK清音聲帶不顫動DTGK送氣音氣流強TK不送氣音氣流弱DG,燉凍豆腐,會燉我的燉凍豆腐來燉我的燉凍豆腐不會燉我的燉凍豆腐就別燉我的燉凍豆腐要是混充會燉我的燉凍豆腐燉壞了我的燉凍豆腐那就吃不成我的燉凍豆腐,豆腐,味甘、咸、性寒、無毒。寬中益氣，調(diào)和脾胃，消除脹滿，通大腸濁氣，清熱散血。一說起源于漢初，一說起源于唐末。20世紀80年代，美國著名的經(jīng)濟展望雜志竟然宣稱“未來十年，最成功最有市場潛力的并非是汽車、電視機或電子產(chǎn)品，而是中國的豆腐?！?由漢語音譯的英文,白石塔,白石塔白石搭白石搭白塔白塔白石搭搭好白石塔白塔白又大,齊白石（1864─1957）12934CM1951年紙本,蛙聲十里出山泉蝌斗四五隨水搖曳無蛙而蛙聲可想矣老舍,雨過園林暑氣偏繁星多上晚來天漸沉遠翠峰峰淡初長繁陰樹樹圓螢火一星沿岸草蛙聲十里出山泉新詩未必能諧俗解事人稀莫浪傳【清】查慎行次實君溪邊步月韻。,F與H的辨正,關于F與H,按發(fā)音部位唇齒音F舌根音H按發(fā)音方法擦音FH氣流從窄縫中擠出清音FH聲帶不顫動,父母難度系數(shù)★,父母的父母扶父母父母扶父母的父母父母是父母的父母父母的父母是父母,畫鳳凰難度系數(shù)★★★,粉紅墻上畫鳳凰鳳凰畫在粉紅墻紅鳳凰粉鳳凰紅粉鳳凰畫鳳凰,灰糞肥難度系數(shù)★★★★★,老隊長召開生產(chǎn)會號召全隊來積肥要想糧成山必先肥成堆小飛挑來村南那堆糞小會挑來村北那堆灰村北那堆灰要摻上村南那堆糞村南那堆糞要拌上村北那堆灰小飛和小會誰也不怕累先把灰混糞再把糞混灰混成灰糞肥,N和L的辨正,按發(fā)音部位舌尖中音NL舌尖和上齒齦按發(fā)音方法鼻音N邊音L濁音NL,男旅客女旅客難度系數(shù)★★,男旅客穿著藍上裝女旅客穿著呢大衣男旅客扶著拎籃子的老大娘女旅客攙著拿籠子的小男孩兒,顛倒歌難度系數(shù)★★★,太陽從東往西落聽我唱個顛倒歌天上打雷沒有響地上石頭滾上坡江里駱駝會下蛋山上鯉魚搭成窩臘月酷熱直流汗六月爆冷打哆嗦姐在房中頭梳手門外口袋把驢馱,JQX辨正,JQX,舌面音舌面前部和硬腭前部接觸擦音X塞擦音JQ清音JQX送氣音Q不送氣音J,稀奇稀奇真稀奇麻雀踩死老母雞螞蟻身長三尺六老頭兒躺在搖籃里,,節(jié)奏與角色,墻頭高墻頭低墻旮旯有對蛐蛐在那兒吹大氣大蛐蛐說“昨兒個我吃了兩只花不棱登的大老虎”小蛐蛐說“今兒個我吃了兩只灰不溜秋的大毛驢”大蛐蛐說“我在南山爪子一抬踢到了十棵大柳樹”小蛐蛐說“我在北海大嘴一張吞了十條大鯨魚”這兩個蛐蛐正在吹大氣撲棱棱打東邊飛來一只蘆花大公雞你看這只公雞有多愣它“哆”的一聲吃了那只小蛐蛐大蛐蛐一看生了氣它齜齜牙捋捋須一伸腿唉它也喂了雞哈哈你看它還吹大氣不吹大氣,平翹（卷）舌音綜述,,ZHCHSH與ZCS,賀新郎【南宋】辛棄疾,甚矣吾衰矣。悵平生、交游零落，只今馀幾。白發(fā)空垂三千丈，一笑人間萬事。問何物、能令公喜。我見青山多嫵媚，料青山、見我應如是。情與貌，略相似。一尊搔首東窗里。想淵明、停云詩就，此時風味。江左沈酣求名者，豈識濁醪妙理。回首叫、云飛風起。不恨古人吾不見，恨古人、不見吾狂耳。知我者，二三子。,瀟湘圖（局部）【五代南唐】董源絹本水墨淡彩141450CM北京故宮博物院藏“瀟湘”指湖南境內(nèi)瀟河和湘江，同匯入洞庭。,韻母辨正,1、提升聲音狀態(tài)2、夸張面目肌肉3、強調(diào)語氣力度,

簡介：第一章緒論,13算法和算法的描述,11什么是數(shù)據(jù)結(jié)構,12基本概念和術語,11什么是數(shù)據(jù)結(jié)構,當今計算機應用的特點L計算機應用領域從科學計算到非數(shù)值計算,更多地是需要對其進行組織、管理和檢索L所處理的數(shù)據(jù)量大且具有一定的關系,下面舉幾個非數(shù)值計算的例子,例1學生檔案管理系統(tǒng),假設一個學生檔案管理系統(tǒng)應包含如下表所示的學生信息,特點,L每個學生的信息占據(jù)一行，所有學生的信息按學號順序依次排列構成一張表格；L表中每個學生的信息依據(jù)學號的大小存在著一種前后關系，這就是我們所說的線性結(jié)構；L對它的操作通常是插入某個學生的信息，刪除某個學生的信息，更新某個學生的信息，按條件檢索某個學生的信息等等。,例2人機對奕問題,,,,,,,,,,例3制定教學計劃,在制定教學計劃時，需要考慮各門課程的開設順序。有些課程需要先導課程，有些課程則不需要，而有些課程又是其他課程的先導課程。比如，計算機專業(yè)課程的開設情況如下表所示,課程先后關系的圖形描形式,特點課程之間的先后關系用圖結(jié)構描述；通過實施創(chuàng)建圖結(jié)構，按要求將圖結(jié)構中的頂點進行線性排序。,結(jié)論計算機的操作對象的關系復雜，操作形式不再是單純的數(shù)值計算，而更多地是對這些具有一定關系的數(shù)據(jù)進行組織管理，我們將此稱為非數(shù)值性處理。要使計算機能夠更有效地進行這些非數(shù)值性處理，就必須弄清楚這些數(shù)據(jù)之間的關系，在計算機中的存儲方式以及各個操作的具體實現(xiàn)。,數(shù)據(jù)結(jié)構的研究內(nèi)容為研究非數(shù)值計算的程序設計問題中計算機的操作對象以及它們之間的關系和操作等的學科。,課程目的能夠分析研究計算機加工的對象的特性，獲得其邏輯結(jié)構，根據(jù)需求，選擇合適存貯結(jié)構及其相應的算法；學習一些常用的算法；復雜程序設計的訓練過程，要求編寫的程序結(jié)構清楚和正確易讀；初步掌握算法的時間分析和空間分析技術。,12基本概念和術語,一、基本概念,二、數(shù)據(jù)類型,三、抽象數(shù)據(jù)類型,數(shù)據(jù)所有能被輸入到計算機中，且能被計算機處理的符號的集合。不僅包括數(shù)字、字符串，還包括圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等數(shù)據(jù)形式。數(shù)據(jù)元素數(shù)據(jù)的基本單位，也稱結(jié)點（NODE）或記錄（RECORD）。數(shù)據(jù)項是數(shù)據(jù)結(jié)構中討論的最小單位。一個數(shù)據(jù)元素可由若干數(shù)據(jù)項組成。,,,數(shù)據(jù)元素,,,數(shù)據(jù)項,一、基本概念,三者之間的關系數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)元素數(shù)據(jù)項,例學生表個人記錄學號、姓名,4數(shù)據(jù)對象是性質(zhì)相同的數(shù)據(jù)元素的集合，是數(shù)據(jù)的一個子集。,整數(shù)數(shù)據(jù)對象N{0,?1,?2,}學生數(shù)據(jù)對象學生記錄的集合,5、數(shù)據(jù)結(jié)構（DATASTRUCTURE）是相互之間存在一種或多種特定關系的數(shù)據(jù)元素的集合。,數(shù)據(jù)結(jié)構是帶“結(jié)構”的數(shù)據(jù)元素的集合，“結(jié)構”就是指數(shù)據(jù)元素之間存在的關系。,6邏輯結(jié)構數(shù)據(jù)結(jié)構中所說的“關系”實際上是指數(shù)據(jù)元素之間的邏輯關系，又稱此為邏輯結(jié)構。,集合數(shù)據(jù)元素間除“同屬于一個集合”外，無其它關系線性結(jié)構一對一的關系，如線性表、棧、隊列樹型結(jié)構一對多的關系，如樹圖狀結(jié)構或網(wǎng)狀結(jié)構多對多的關系，如圖。,,數(shù)據(jù)之間的關系分為四類,7存儲結(jié)構（物理結(jié)構）數(shù)據(jù)在計算機中的存儲表示。,鏈式存儲結(jié)構借助指示元素存儲地址的指針表示數(shù)據(jù)元素間的邏輯關系?？梢哉加貌贿B續(xù)的存儲單元）,,分為兩種,順序存儲結(jié)構借助元素在存儲器中的相對位置來表示數(shù)據(jù)元素間的邏輯關系。占用連續(xù)的存儲單元）,順序存儲結(jié)構,鏈式存儲結(jié)構,邏輯結(jié)構和存儲結(jié)構都相同,但運算不同,則數(shù)據(jù)結(jié)構不同例如,棧與隊列對于一種數(shù)據(jù)結(jié)構,常見的運算插入刪除修改查找排序,數(shù)據(jù)的運算,,,數(shù)據(jù)的邏輯結(jié)構,數(shù)據(jù)的存儲結(jié)構,數(shù)據(jù)的運算插入、刪除、修改、查找、排序,,,,,線性結(jié)構,非線性結(jié)構,順序存儲,鏈式存儲,線性表,棧、隊列,串、數(shù)組,樹形結(jié)構,圖形結(jié)構,邏輯結(jié)構唯一存儲結(jié)構不唯一運算的實現(xiàn)依賴于存儲結(jié)構,,二、數(shù)據(jù)類型,數(shù)據(jù)類型是一個值的集合和定義在此集合上的一組操作的總稱。,在程序設計語言中，每一個數(shù)據(jù)都屬于某種數(shù)據(jù)類型。類型明顯或隱含地規(guī)定了數(shù)據(jù)的取值范圍、存儲方式以及允許進行的運算?？梢哉J為，數(shù)據(jù)類型是在程序設計中已經(jīng)實現(xiàn)了的數(shù)據(jù)結(jié)構。,C語言基本數(shù)據(jù)類型CHARINTFLOATDOUBLEVOID構造數(shù)據(jù)類型數(shù)組、結(jié)構體、共用體、文件,三、抽象數(shù)據(jù)類型ABSTRACTDATATYPE簡稱ADT,是指一個數(shù)學模型以及定義在此數(shù)學模型上的一組操作。,抽象數(shù)據(jù)類型實際上就是對該數(shù)據(jù)結(jié)構的定義。因為它定義了一個數(shù)據(jù)的邏輯結(jié)構以及在此結(jié)構上的一組操作。,ADT有兩個重要特征,數(shù)據(jù)抽象,用ADT描述程序處理的實體時，強調(diào)的是其本質(zhì)的特征、其所能完成的功能以及它和外部用戶的接口（即外界使用它的方法）。,數(shù)據(jù)封裝,將實體的外部特性和其內(nèi)部實現(xiàn)細節(jié)分離，并且對外部用戶隱藏其內(nèi)部實現(xiàn)細節(jié)。,抽象數(shù)據(jù)類型可以用以下的三元組來表示ADT（D，S，P）數(shù)據(jù)對象D上的關系集D上的操作集,ADT抽象數(shù)據(jù)類型名{數(shù)據(jù)對象數(shù)據(jù)關系基本操作}ADT抽象數(shù)據(jù)類型名,ADT常用定義格式,,,,抽象數(shù)據(jù)類型的描述方法,例如，抽象數(shù)據(jù)類型復數(shù)的定義,數(shù)據(jù)對象D＝{E1,E2｜E1,E2∈REALSET}數(shù)據(jù)關系R1＝{|E1是復數(shù)的實數(shù)部分|E2是復數(shù)的虛數(shù)部分},ADTCOMPLEX{,基本操作,ASSIGNCOMPLEXSUMIMAGPARTZ1IMAGPARTZ2IMAGPART},{其它省略},,13算法和算法的衡量,一、算法,二、算法設計的原則,三、算法效率的衡量方法和準則,四、算法的描述,算法是對特定問題求解步驟的一種描述，是指令的有限序列。,一、算法,計算機對數(shù)據(jù)的操作可以分為數(shù)值性和非數(shù)值性兩種類型。在數(shù)值性操作中主要進行的是算術運算；而在非數(shù)值性操作中主要進行的是檢索、排序、插入、刪除等等。,設計算法的基本過程,通過對問題進行詳細地分析，抽象出相應的數(shù)學模型；確定使用的數(shù)據(jù)結(jié)構，并在此基礎上設計對此數(shù)據(jù)結(jié)構實施各種操作的算法；選用某種語言將算法轉(zhuǎn)換成程序；調(diào)試并運行這些程序。例如復數(shù)運算的實現(xiàn),一個算法必須滿足以下五個重要特性,1．有窮性一個算法必須總是在執(zhí)行有窮步之后結(jié)束，且每一步都在有窮時間內(nèi)完成。2．確定性算法的每一步必須是確切定義的，不能產(chǎn)生二義性3．可行性算法是能夠?qū)崿F(xiàn)的即算法描述的操作都是可以通過已經(jīng)實現(xiàn)的基本運算執(zhí)行有限次來實現(xiàn)的。4．有輸入一個算法有零個或多個輸入5．有輸出一個算法有零個或多個輸出,二、算法設計的原則,設計算法時，通常應考慮達到以下目標,1．正確性,2可讀性,3．健壯性,4．高效率與低存儲量需求,效率指的是算法執(zhí)行的時間；存儲量需求指算法執(zhí)行過程中所需要的最大存儲空間。,標準通常對于精心選擇的典型、苛刻而帶有刁難性的幾組輸入數(shù)據(jù)程序能夠得出滿足規(guī)格說明要求的結(jié)果。,算法應易于閱讀和理解，以便于調(diào)試和修改。,算法應具有容錯處理。當輸入數(shù)據(jù)非法時，算法能做出適當?shù)姆磻瓦M行特殊處理，而不是產(chǎn)年莫名其妙的輸出結(jié)果。,三、算法效率的衡量方法和準則,通常有兩種衡量算法效率的方法,事后統(tǒng)計法,事前分析估算法,1事后統(tǒng)計利用計算機內(nèi)的計時功能，不同算法的程序可以用一組或多組相同的統(tǒng)計數(shù)據(jù)區(qū)分,缺點?必須先運行依據(jù)算法編制的程序?所得時間統(tǒng)計量依賴于硬件、軟件等環(huán)境因素，掩蓋算法本身的優(yōu)劣,2事前分析估計一個高級語言程序在計算機上運行所消耗的時間取決于?依據(jù)的算法選用何種策略?問題的規(guī)模?程序語言?編譯程序產(chǎn)生機器代碼質(zhì)量?機器執(zhí)行指令速度,同一個算法用不同的語言、不同的編譯程序、在不同的計算機上運行，效率均不同，使用絕對時間單位衡量算法效率不合適,算法控制結(jié)構基本操作,算法的執(zhí)行時間基本操作I的執(zhí)行次數(shù)基本操作I的執(zhí)行時間,算法的執(zhí)行時間與基本操作執(zhí)行次數(shù)之和成正比,如何估算算法的時間復雜度,從算法中選取一種對于所研究的問題來說是基本操作的原操作，以該基本操作在算法中重復執(zhí)行的次數(shù)作為算法運行時間的衡量準則。,算法中基本操作（循環(huán)）重復執(zhí)行的次數(shù)是問題規(guī)模N的某個函數(shù)FN,它是一個算法運行時間的相對量度,算法的時間量度記作TNOFN,時間復雜度的漸進表示法,它表示隨著問題規(guī)模N的增長，算法執(zhí)行時間的增長率和FN的增長率相同，TN稱作算法的漸近時間復雜度。,例1,{XS0},1,O1,FORI1INI{XSX},N,ON,FORJ1JNJFORK1KNK{XSX},NN,ON2,例2,例3,頻度,時間復雜度,程序,,,,,,,,時間復雜度的計算,例4,VOIDMULTINTA,INTB,INTINIFORJ1JNJ{CI,J0FORK1KNKCI,JAI,KBK,J//語句的頻度重復執(zhí)行的次數(shù)N3}//FOR}//MULT,基本操作乘法操作,時間復雜度ON3,TNON3即矩陣乘法的運算量和問題的規(guī)模N的立方是同一個量級,,,,,X0Y0FORINTK0KNKXFORINTI0INIFORINTJ0JNJY,T1NO1,T2NON,T3NON2,TNT1NT2NT3NOMAX1,N,N2ON2,例5,VOIDEXAMFLOATX,INTM,INTN{FLOATSUMFORINTI0IMI{//X中各行數(shù)據(jù)累加SUMI00FORINTJ0JNJSUMIXIJ//關鍵操作}FORI0IMI//打印各行數(shù)據(jù)和COUTI“”SUMIENDL//關鍵操作},漸進時間復雜度為OMAXMN,M,算法的時間復雜度是由嵌套最深層語句的頻度決定的,例6,FORI1INIFORJ1JIJFORK1KJKXX1,語句頻度,例7,例8分析以下程序段的時間復雜度,I1①WHILEINII2②,即FN≤LOG2N，取最大值FNLOG2N,所以該程序段的時間復雜度TNOLOG2N,【例9】順序查找，在數(shù)組AI中查找值等于E的元素，返回其所在位置。FORI0INIIFAIERETURNI1RETURN0,有的情況下，算法中基本操作重復執(zhí)行的次數(shù)還隨問題的輸入數(shù)據(jù)集不同而不同,最好情況1次最壞情況N平均時間復雜度為ON,時間復雜度TN按數(shù)量級遞增順序為,,復雜度高,復雜度低,指數(shù)時間的關系為O2NONONN,當N取得很大時，指數(shù)時間算法和多項式時間算法在所需時間上非常懸殊,空間復雜度算法所需存儲空間的度量，記作SNOGN其中N為問題的規(guī)模或大小,算法要占據(jù)的空間算法本身要占據(jù)的空間輸入數(shù)據(jù)所占空間算法要使用的輔助空間若輸入數(shù)據(jù)所占空間和算法無關，則只需要分析除輸入和程序之外的輔助變量所占額外空間。,漸進空間復雜度,一個算法可以用自然語言、數(shù)字語言或約定的符號來描述，也可以用計算機高級程序語言來描述，如PASCAL語言、C語言或偽代碼等。,本書選用C語言作為描述算法的工具。,四、算法的描述,1．預定義常量和類型,簡單說明C語言的語法結(jié)構,TYPEDEFINTELEMTYPETYPEDEFSTRUCTLNODE{ELEMTYPEDATASTRUCTLNODENEXT}LNODE,LINKLIST,//函數(shù)結(jié)果狀態(tài)代碼DEFINEOK1DEFINEERROR0DEFINEINFEASIBLE1DEFINEOVERFLOW2//STATUS是函數(shù)返回值類型，其值是函數(shù)結(jié)果狀態(tài)代碼。TYPEDEFINTSTATUS,函數(shù)類型函數(shù)名參數(shù)表{//算法說明語句組}/函數(shù)名/,2．函數(shù)的形式,簡單賦值〈變量名〉〈表達式〉，它表示將表達式的值賦給左邊的變量；〈變量〉，它表示變量加1后賦值給變量；〈變量〉，它表示變量減1后賦值給變量；,3．賦值語句,成組賦值1（,，,）（，，,）；2下標1下標2下標1下標2,串聯(lián)賦值〈變量1〉〈變量2〉〈變量3〉〈變量K〉〈表達式〉；條件賦值〈變量名〉〈條件表達式〉〈表達式1〉〈表達式2〉；交換賦值〈變量1〉←→〈變量2〉，表示變量1和變量2互換；,情況語句SWITCH（表達式）{CASE值1；語句組1；BREAK；CASE值2；語句組2；BREAK；CASE值N；語句組N；BREAK；DEFAULT語句組；BREAK；},4．條件選擇語句,IF（〈表達式〉）語句；,IF（〈表達式〉）語句1；ELSE語句2；,⑴FOR語句FOR（表達式1；表達式2；表達式3）{循環(huán)體語句；},5．循環(huán)語句,⑵WHILE語句,WHILE（條件表達式）{循環(huán)體語句；},⑶DOWHILE語句,DO{循環(huán)體語句}WHILE（條件表達式）,輸入語句用函數(shù)SCANF實現(xiàn)，當數(shù)據(jù)為字符時，用GETCHAR函數(shù)實現(xiàn)。輸出語句用PRINTF函數(shù)實現(xiàn)，當要輸出字符數(shù)據(jù)時，用PUTCHAR函數(shù)實現(xiàn)。,6．輸入、輸出語句,（1）RETURN表達式或RETURN用于函數(shù)結(jié)束。（2）BREAK語句可用在循環(huán)語句或CASE語句中結(jié)束循環(huán)過程或跳出情況語句。（3）EXIT語句表示出現(xiàn)異常情況時，控制退出語句。8．注釋形式可用/字符串/單行注釋或//文字序列。,7．其他一些語句,如MAX函數(shù)，用于求一個或幾個表達式中的最大值；MIN函數(shù)，用于求一個或幾個表達式中的最小值；ABS函數(shù)，用于求表達式的絕對值；,9．一些基本的函數(shù),1數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)結(jié)構等基本概念,2對數(shù)據(jù)結(jié)構的兩個方面的理解邏輯結(jié)構的四種形式線性和非線性結(jié)構的邏輯特征存儲結(jié)構的兩種形式,本章學習要點,3掌握計算語句頻度和估算算法時間復雜度的方法。,

簡介：一、辦公室放松操具體操作二、肢體語言概念范疇特點應用,長時間坐在電腦前或伏案工作往往會造成脖子和肩膀僵硬，偶爾也會背痛。當您感到僵硬時堅持做這套操會讓您放松肩背，頭腦清醒，消除疲勞。,人在言行、交際中會不自覺的加入自己的手勢、表情、身體動作、眼神以強調(diào)或表達自己的主觀意愿，謂之肢體語言。比如說微笑伸出手表示歡迎，皺眉表示不滿，揮手表示再見等等。肢體語言又稱非語言交際（交流）表情交際或體態(tài)語言。,1、不自覺的；2、可以經(jīng)由鍛煉而隱藏；3、言語與肢體的不協(xié)調(diào)能反應出的問題；4、跟個人的生活背景和個性有關系；5、肢體語言具有感染力。,肢體語言的豐富是培訓師最有力的一種輔助；一位好的培訓師如果能靈活適度的將自己的肢體語言帶入課程中，不但能突顯重點，更能引發(fā)學員的注意力并提升講師的個人魅力,講師通常會在授課中走動，適度的走動能調(diào)節(jié)課堂氛圍，引起學員的注意，表達講師對個體的關注，也能掌控課程節(jié)奏，減輕講師的緊張感。,挺拔不倚靠桌椅不背面對學員手不放口袋，不抱胸，不放背后,1．目光與學員接觸35秒；2．完成一個思考或句子后再作轉(zhuǎn)移3．熟記開場內(nèi)容，避免盯稿不放4、眼神的方向與臉的方向一致,微笑不過于嚴肅“眼神會說話”豐富，避免刻板,,

簡介：護士的語言技巧,良言一句三冬暖惡語傷人六月寒,語言藝術在護理工作中的重要性,工具性（傳遞）雙重性（治?。┍ＷC性體現(xiàn)性,,語言既可以治病，也可以致病，這是人人皆知的。古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾說過“醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言?！绷己玫恼Z言能撫平病人心理上的創(chuàng)傷，帶給病人幸福、溫暖、信心和力量，而不適當?shù)恼Z言則會加重病情。護士針對病人的不同心理特點，通過談話給病人以啟發(fā)、開導、勸說、鼓勵、用科學的道理解決病人的精神負擔和顧慮。,護士必要的修養(yǎng),舉止禮儀,2、坐姿,上半身挺直，兩肩放松，下巴向內(nèi)收，領直，立腰，使背部和臀部成一直角，雙膝并攏，兩手自然放于雙膝部或椅子扶手上，亦可雙手疊握置于一側(cè)大腿之上或兩手相握置于兩腿上方中部。談話時，可以側(cè)坐，此時上體與腿同時轉(zhuǎn)向一側(cè)，要把雙膝靠攏，腳跟緊靠。,女性切忌兩腳呈八字型，男士可略分開，但不宜寬于肩，還要注意在椅子上不能前俯后仰，或把腿架在椅子上或沙發(fā)的扶手上，架在茶幾上都是極不雅觀的，在十分正規(guī)的場合，應“正襟危坐”，即軀干與大腿，大腿與小腿，小腿與地面應成直角。,3、走姿,協(xié)調(diào)穩(wěn)健、輕松敏捷的步態(tài)都會給人以美感，行走時應精神飽滿，收腹立腰，腳步輕快，穩(wěn)健。兩臂自然均勻擺動，昂首挺胸，雙目平視，下頜微收，面容平和自然，身體中心不偏不倚，決不能走路時東搖西晃，勾肩搭背，邊走邊說，嬉戲打鬧。,4、手的動作,輸液或打針時，動作要輕柔，準確，按壓的力度要恰當。切不可漫不經(jīng)心，動作盲目、粗魯，給病人帶來痛苦。另外，在病房里遇到熟人時，應用熱情的眼神、語言、身體姿態(tài)、面部表情等表示歡迎或慰問，一般不宜做握手動作。不要過多地注視病人漂亮的服飾，隨手抓吃病人的食物等，不得向病人借錢或托病人購買物品。,5、談話態(tài)度,自然大方，聲音溫柔，開誠布公，速度適中，適當配合手勢與表情，精力集中，不要心不在焉，左顧右盼。技巧使用禮貌性語言，“你好”“請”“打擾了”“別客氣”。,護士應通過詢問病人的感覺或癥狀，了解病人的真正需要，應注意選擇開放式問題，抓住關鍵詞，鼓勵病人說出自己的觀點、意見、思維、感情，如“你好象不太舒服，你覺得哪兒不好受，你需要我?guī)湍阕鳇c什么，依你的想法”,談話的技巧,使用禮貌性語言如“你好”“請”“打擾了”“別客氣”,對病人予以安撫性語言例如對疼痛難忍的病人可以說“你要是疼得厲害就哼兩聲吧，我們會理解你的”,啟發(fā)式,應讓病人說話，護士要善于發(fā)現(xiàn)問題才能及時解決問題。有的病人不愿說出自己的真實思想，導致加重病人心理負擔。,討論式,在談話時大家圍繞共同關心的話題進行深人廣泛地討論，能夠各抒己見，雙方充分表述自己的意見，要求大家互相尊重，開誠布公，以理服人。,疏導式,通過交談使病人傾吐心中的苦悶和憂慮，病人的病史長，有較多的哀怨，說到傷心的事會痛苦流涕。此時，護士要給予理解，耐心地聽，不要制止，使其暢所欲言，一吐為快，然后再用疏導式語言慢慢使其平靜下來，這種說話本身就是一種心理治療。病人發(fā)泄了憂傷和苦悶，對康復起到了積極的作用。,多傾聽，少插話,在交談過程中要注意聽病人說話，全神貫注。如和年長者說話，要注意聆聽，要尊重病人，講究禮貌，不能隨便打斷病人的談話，引起病人的不愉快。在談話間歇時，可做簡短的提問或復述，復述時，應完全從病人的角度講，抓住中心思想，使病人感到你確實在聽他講話，并且能理解他，鼓勵他繼續(xù)講。,轉(zhuǎn)變話題或結(jié)束談話,當你感到病人的談話偏離了中心話題，你想轉(zhuǎn)變他的話題時，要做到順其自然，而不要急轉(zhuǎn)和突然，使病人感到不愉快。結(jié)束話語時，也要在病人話題告一段落時，勸告病人休息，以后還有機會再繼續(xù)談，或設法將話題引開，再結(jié)束談話。,接待門診病人禮儀,學會使用文明用語細心聆聽，巧妙詢問,學會使用文明用語,門診護士見到病人應主動熱情，耐心地說同志，你來看病嗎你有什么不舒服請到科掛號，然后到診室看病。病人進入診室后，導診護士應對病人溫和地說“請坐，這位是王醫(yī)生，有什么不舒服請告訴王醫(yī)生。”接診病人時，坐姿要端正，前臂可以靠在桌面上，背部要挺直。當病人走近時，要面向并注視病人，表情要和藹自然，與病人交談時切忌舉目四顧，心不在焉。護士做護理操作時，動作要輕柔準確，切不可漫不經(jīng)心，動作粗魯，給病人帶來痛苦。,接待用語請，您，請進，請坐，等。稱呼用語老大娘，同志，小朋友，大媽等。安慰用語請你不要著急，我盡力為您做好護理；您不要怕，輸上液，您的病情就會好轉(zhuǎn)。導向用語同志，請到檢驗科采血，化驗血常規(guī)，請從門診樓直接上到二層向右拐就到了。問候用語你好、你是不是不舒服、你肚子還痛嗎感謝用語謝謝你的幫助，謝謝你對我們工作的大力支持。回謝用語謝謝你，謝謝你的鼓勵，過獎了，這是我應該做的。接受意見用語你的意見很好，我一定向領導反映，以便改進我們的工作；感謝你給我們提出的寶貴意見，我們一定改正。送別用語慢走，走好，請你多保重，請你按時來復查。,使用禮貌性語言,細心聆聽，巧妙詢問病人的心理急切希望醫(yī)生對自己訴說要耐心認真地聽，以正確作出診斷。細心聆聽以引起病人興趣和相互獲得信息。凡是病人表達不清楚病情的，護士要提問誘導，使病人說出真實病情。,接待急診病人的禮儀,急而不慌，忙而不亂爭分奪秒，處理果斷,進行健康教育,病人住院后，往往急于了解自己的病情和怎么治療,出院指導如何服藥，出院后的注意事項和復查的時間，責任護士將病人扶至門口，或車上，并祝病人早日康復，多保重。,接待手術病人的禮儀,術前疏導如何正確對待手術以及術中如何配合，術后的臥位，以及如何咳嗽咳痰，適當運動，不必擔心傷口裂開等等這些均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于傷口愈合。,術中言談要謹慎,手術中，由于麻醉方式不同，病人的心理反應也不同，在非全麻醉的手術中，病人對醫(yī)護人員的言談很留心，對器械的撞擊聲和自我體驗都非常敏感。所以參加手術的人員，除認真仔細地進行手術外，還要盡量做到舉止安詳，避免給病人造成心理負擔。只要醫(yī)護人員一個眼神，一個小動作，就能互相心領神會，默契配合。千萬不能在病人面前露出驚訝、可惜等表情。術中醫(yī)護人員不要說“掉了”、“穿了”等易引起病人誤解，術后發(fā)生不良情況和術中聽到的只言片語聯(lián)系起來，誤認為是手術失敗的原因。,術后嚴密觀察,手術結(jié)束后，護士要以和藹可親的態(tài)度告知病人手術一切順利，術后效果良好，這時剛剛手術的病人是莫大的安慰和鼓勵。術后病人大都身體虛弱，情緒煩躁，心境不佳，再加上刀口的疼痛，所以醫(yī)護人員要體諒病人的心情，用藥物和心理暗示法減輕病人的痛苦，鼓勵病人咳嗽咳痰，進行相應的活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進刀口愈合。對那些手術效果不佳，預后不良的病人，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的病人，醫(yī)護人員要深切地同情，不能有任何的精神刺激，不宜將真實情況告訴他們，要給予鼓勵使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心配合進一步的治療。,接待老年病人的禮儀,耐心傾聽，認真對待，盡可能滿足他們生理和心理的需要，使他們感到家庭的溫暖。,尊敬和善，耐心幫助，要尊敬老人，稱呼他們“老大爺”“大媽”“大娘”“老同志”等等，不要直呼其名，或以床號代姓名。針對老年人不安，愛猜疑等特點，醫(yī)護人員要表情和善親切，給予耐心的說服和勸解，盡量滿足病人的需求。,對老年病人應該細致觀察，必須細心地觀察病人，詢問病情時不應滿足一般對答，在觀察病情中細看、細查、細分析、不要放過任何疑點和微小變化。,注意語言交流的特殊性①應熟悉助聽器及其正確使用方法。②鼓勵老年病人多進行語言交流，可采用接觸、手勢、面部表情和身體某種姿勢和活動等方式，使病人感到親切和溫暖。,護士在工作中應學會稱呼別人，在生活中也應該注意給對方一個恰當?shù)皿w的稱呼。不管她是16歲或是60歲，寧可讓她微笑地告訴你她是太太，不可使她惱怒地糾正你說她不是小姐?！拔曳Q你大姐不會介意吧。”對男士稱“先生”,催款時的語言技巧,有一位患者，欠1000多元住院費而準備出院時，怎么要這筆款呢其他同志催了好幾次家屬都沒去交，這時，主任去了說道“你好，咱們再經(jīng)過一段時間配合，最后一個方案進行完后，便可以出院了，這一步非常重要，希望你能很好合作。”沒過一個小時，家屬拿著交款憑證走進了辦公室,催款要債時要因人而異，軟硬共用。也可兩人一起去，一人唱紅臉，一人唱黑臉。病人欠費時責任護士要耐心地做家屬的工作，講明最后受害的是病人，我們?nèi)ニ幏款I藥就像你去商店買東西一樣，沒有錢是拿不走東西的，醫(yī)院為你治病，你欠下費不交回，到家里是永遠不能安心的。我們有的保衛(wèi)人員會上門收取所欠費用的，必要時向村委會申請幫助。護士長則可以打圓場“快去交吧，咱們治好病早日回家，少住一天少花一天的費用。”,在臨床護理工作中，遇到母親愛護孩子的時候，我們可以這樣說“這孩子長得真漂亮，跟他媽媽一樣。小張，你看他媽媽多年輕，皮膚那么好，請問你是如何保養(yǎng)皮膚的”對父親陪伴成年兒子的，我們可以這樣說“大叔，看你多有福氣，有這么一個能干有出息的兒子，長的又帥，工作又好，我們都快羨慕死了?！比缓髮Σ∪苏f“小李，等你將來成家后，一定要好好孝敬父母，看你爸多疼愛你，這么大年紀一步也不愿意離開?！?對實習生，可以把贊美用于鼓勵?！暗谝淮卧壕鸵淮纬晒Γ芎?，今后會更好。”你的稱贊他會永遠記住的。贊美要適度，適度的稱贊讓人心情舒暢，否則會令人難堪或認為你拍馬屁。,

簡介：交際中的語言運用,,2007年4月19日，央視藝術人生欄目播出一期特別節(jié)目訪恰同學少年劇組。節(jié)目過半，主持人朱軍請上毛澤東的嫡孫、毛岸青的兒子毛新宇上臺講述爺爺奶奶的往事。毛新宇剛一落座，朱軍立即語氣沉痛地說“不久前，毛岸青去世了，首先，向家父的過世表示哀悼?！贝苏Z一出，觀眾嘩然。,朱軍這句話犯了什么錯誤,朱軍的“家父門”事件,令尊,,,著名的節(jié)目主持人楊瀾一次在主持晚會時不慎被絆倒，全場一片嘩然，這對一個主持人來說是再尷尬不過的事了，只見她從容站起，拾起話筒面帶微笑對觀眾說現(xiàn)場觀眾立即報以熱烈掌聲。,機智,“謝謝大家，是你們的熱情讓我傾倒”,,,著名電影演員李雪健因成功扮演焦裕祿而榮獲“百花獎”最佳男主角獎。在頒獎儀式上他說了這么一句話,所有的苦和累都讓焦裕祿受了，所有的榮譽都讓一個傻小子得了。,精妙,一個漢字嚇跑老外,一個老外為了學好漢語，不遠千里來到中國拜師于一位國學教授門下。老外想挑一個簡單的詞學習，便向老師請教，英語“我”在漢語中應該怎么說。老師解釋道“當你處在不同級別、地位，‘我’也有不同的變化?！氨热?，你剛來中國，沒有地位，對普通人可以說‘我、咱、俺、余、吾、儂、灑家、本人、個人、人家?！叭绻姷嚼蠋?、長輩和上級，則應該說‘區(qū)區(qū)、仆、愚、鄙人、小子、小可、在下、末學、小生、小材、不孝、不肖、學生、晚生、鄙生?！暗饶惝敼倭艘院螅姷缴霞?，則應該說卑職、小的?！耙姷狡郊?，則可以說愚兄、為兄、小弟、兄弟、哥們兒。“見到下級，則可以說爺們兒、老子、乃公。“如果你不愿意當官，想去做和尚、道士，則可以說貧僧、貧衲、不慧、小僧、老衲、老僧、貧道、小道?！白詈笠稽c必須注意，一旦你退休了，便一下子失去了權力和地位，只好說老朽、老夫、老拙、愚老、小老頭、老漢、老物、朽人、老骨頭?！吧厦孢@些‘我’，僅僅是男性的說法，更多的‘我’，明天講解?！崩贤饴犃死蠋熞幌挘D覺冷水澆頭，第二天一大早便向老師辭行“學生、愚、不材、末學、走了?！蓖肆朔块g，定了機票，回國去了。,,謙稱表示謙虛的稱謂敬稱表示尊敬的稱謂,謙稱和敬稱,（對己）,（對人）,稱自己的父親家父、家嚴、家尊、家君稱自己的母親家母、家慈稱自己的姐、兄家姐、家兄稱自己的妹、弟舍妹、舍弟稱自己的兒女犬子、小兒、小女稱自己家寒舍、舍下、敝舍對別人稱自己的妻子賤內(nèi)、拙荊稱去世的父母先考、先妣,稱對方尊駕、閣下、足下稱別人的父親令尊稱別人的母親令堂稱別人的兄妹令兄、令妹稱別人的兒女令郎、賢郎、貴公子、令嬡、令千金稱別人家華居、尊府、府上稱別人的妻子尊夫人,家大舍小令外人,你還知道哪些常用的謙稱和敬稱嗎,,1、“家大舍小令外人”2、“小”“拙”“寒”“愚”“鄙””敝”“賤”“老”等字表謙3、“貴”“尊”“賢”等字表敬4、“先”字表示對逝者的敬稱5、陛下、殿下、閣下、麾下、足下等詞表敬稱,謙敬稱謂語的一般規(guī)律,,,,家大、舍小、令外人,,,,自己親屬中的長輩、年長的平輩。如家父、家慈、家兄等。,親屬中比自己輩分低或年紀小的親屬，如舍妹、舍侄等。,稱對方的親屬或有關系的人，如令堂、令嬡等。,古人在稱呼上，還可以通過什么方式來表示謙敬呢,欣賞三國演義片段之“煮酒論英雄”，想一想對于同一個人，曹操和劉備所用的稱謂為什么不一樣他們分別是如何來稱呼別人的,曹操劉備,玄德/使君操劉表劉璋孫策,備丞相劉景升劉季玉孫伯符,稱字、稱官職,稱名,稱名,稱官職,稱名,,稱字,,,稱姓名,稱字,稱號,稱謚號,稱齋名,稱籍貫、郡望,稱官名、爵名,稱官地,李氏子蟠不然籍何以至此,豈非孟德之困于周郎者乎兼懷子由,稼軒長短句、“易安體”,歐陽文忠公集范文正杰出之才,飲冰室主人、聊齋先生,柳河東、王臨川、韓昌黎,杜工部、柳屯田晉侯、秦伯圍鄭,劉豫州、賈長沙,稱呼類型,溫故知新,1、稱自己時往往直稱姓名；2、稱別人時一般以字、號、謚號、書齋名、官職、爵位、官地、籍貫、郡望等來稱呼。,表自謙,表尊敬,明確,除了謙敬稱謂之外，你還知道哪些社交中常用的謙敬詞,現(xiàn)在仍在使用的社交用語,初次見面說，好久不見說。送禮給人說，請人幫忙說。托人辦事用，請人指教用。贊人見解用，求人原諒說。老人年齡問，希望照顧說。與人分別用，中途先走用。請人勿送用，麻煩別人說。陪伴朋友用，對方著作稱。歡迎購買叫，歸還原物用。,你知道嗎,“久仰”,“笑納”,“勞駕”,“拜托”,“賜教”,“高見”,“包涵”,“高壽”,“告辭”,“留步”,“打擾”,“奉陪”,“大作”,“惠顧”,“久違”,“失陪”,“奉還”,“關照”,,常用的表謙敬的成語,謙辭貽笑大方、才疏學淺、姑妄言之、望塵莫及、不足掛齒、聊表寸心、無功受祿、不情之請、笨鳥先飛、敝帚自珍、信筆涂鴉、恭敬不如從命敬辭高朋滿座、大材小用、虛懷若谷、洗耳恭聽、心向往之、高抬貴手、虛左以待、率先垂范,一、熟悉謙敬語使用的一般規(guī)律1、“家大舍小令外人”2、“小”“拙”“寒”“愚”“鄙””敝”“賤”“老”等字表謙3、“貴”“尊”“大”“高”“賢”“惠”“雅”“光”“賜”“鼎”等字表敬4、加“先”“亡”稱呼去世之人，表示尊敬?！跋取庇糜诜Q地位高的人或年長的人，“亡”用于稱呼年幼之人。5、陛下、殿下、閣下、麾下、足下等詞表敬稱6、謙稱對己，敬稱對人。稱己呼姓名，稱人稱字、號、謚號、書齋名、官職、爵位、官地、籍貫、郡望等。二、識記一些表謙敬的常用成語和社交用語。,謙敬語的使用,,以下是一些歷史題材的電視劇中的臺詞，你認為有欠妥之處嗎如果你是編劇，你會如何修改臺詞1、那漢子又呵呵笑道“小姐能否告知家父何人貴鄉(xiāng)何處”2、“晚生河北深州人氏，在尊師郭云深膝下學形意拳。”3、校工說“校長，你家兄來了”4、電視劇西游記唐僧對悟空說“既然他家?guī)煵辉凇?、電視劇關公諸葛謹向劉備討荊州時，提出“想見乃弟”。6、電視劇三國演義黃承彥對劉備說“我見小婿所作梁甫吟，記得幾句，故此吟誦，不期為尊容所聞?！?令尊,家?guī)?令兄,他師父,吾弟,尊駕,,王孝椿準備6月16日在陽光飯店為爸爸過七十歲生日,想請爸爸的老戰(zhàn)友劉妙山夫婦那天中午十二點來一起吃飯,請以王孝椿的名義給劉妙山夫婦寫一份請柬,要求稱呼得體,表述簡明,措辭文雅。不超過40個字老叔定于6月16日中午十二點在陽光飯店,我為我老爸開一個生日派對，你們榮幸被邀參加,務必前來,OK椿6月8日,尊敬的叔叔阿姨,為家父舉行生日宴會，,敬請光臨,侄椿恭候,改一改,高考鏈接,08全國卷Ⅰ下面是一封求職信的主要內(nèi)容，其中有四處用詞不當，請找出來并加以修改。日前惠顧你社網(wǎng)站，得知招聘編輯的消息，我決定應聘。我是廣天學院新聞專業(yè)2008屆本科畢業(yè)生，學習成績優(yōu)秀，身體健康，表達能力強?，F(xiàn)寄上我的相關資料，如有意向，可盡快與我洽談。（1）將改為；（2）將改為；（3）將改為；（4）將改為。,惠顧,瀏覽,你,貴,可,請,洽談,聯(lián)系,高考鏈接,溫馨提示,①看清交往對象、明確彼此關系、分清說話場合；（不禮貌的稱謂在公共場所盡量不要用，如“老頭”、“老婆子”、“小子”等）②表現(xiàn)尊敬、親切和文雅之意，縮短彼此距離，使感情更融洽。,謙而不卑，敬而不畏，溫而不厲，雅而不俗。,較之英語，漢語中的謙敬語特別豐富。比如，在我們國家，對不同年齡、性別、職業(yè)、地位的人會使用不同的表謙敬的稱謂語。而在英語國家，一個“MR”或“MRS”、“MISS”就可以解決問題。為什么漢語中出現(xiàn)如此豐富的謙敬語這反映了我們特有的什么樣的文化背景,研究性學習,請以小組為單位，查閱相關資料，以“從中英文稱謂語系統(tǒng)的差別看二者反映的文化差異”為課題進行更深入的探討研究，并將研究成果撰寫成一篇論文或制作成一個課件。,謙敬語背后的文化現(xiàn)象,1、宗法制度、等級觀念的影響中國人講究長幼有序，尊卑有分，男女有別。2、堅持禮貌原則中國乃禮儀之邦，國人講究“卑己尊人”的禮貌原則。,,二、禁忌語,在語言交際中，有一些詞語是不能隨便說的，說出來就可能引起聽話人的不快和反感，這就是語言學上所說的“禁忌語”。,以下這段文字在語言運用上有什么特點，起到了什么效果3月14日下午兩點三刻，當代最偉大的思想家停止思想了。讓他一個人留在房里還不到兩分鐘，等我們進去的時候，便發(fā)現(xiàn)他在安樂椅上安靜地睡著了－－－－但已經(jīng)永遠地睡著了。,用了諱飾避諱的手法，莊重而嚴肅，委婉而含蓄，既概述了馬克思的逝世，又表達了作者的痛悼之情。,看一看,,1、生理上的缺陷諸如耳聾，眼瞎，臉麻，背駝，腿短，五官違常，肥瘦失宜。如果彼此不是那么親密無間，或?qū)Ψ讲粔蜷_朗大度，說話時對上述種種都應當避開，不得已時只好采取間接表達方式。,2、生老病死及家庭不幸像親屬死亡，父母離異，婆媳不和，父子關系緊張，子女品行不端，患上不治之癥等，不是當事人主動提及，則不宜貿(mào)然詢問。,日常交談中需要避諱的內(nèi)容,3、職業(yè)的禁忌語漁民忌“翻”、“沉”戲班忌“散”、“傘”商人忌“干”、“蝕”、“折”、“賒”,4、特定的風俗習慣回族人忌食豬肉，當然也不會喜歡人家說豬。西方人一般不高興別人打聽自己的年齡、工資收入。不少農(nóng)村忌諱逢年過節(jié)時有人上門討債，遇有喜慶怕人家說不吉利的話。不知道這些，就會在無意中惹人不高興。,,5婚慶節(jié)日婚慶不說“分離”，喜慶不說“死”、“病”6個人私隱家庭情況、年齡、收入、感情生活。,交際語言中既然有禁忌,就會有變通的說法,這就是“委婉語”。,,,講求避諱的具體方法,1、改換說法，需找替代對跛子講客氣，要說“你腿不方便，請先走”對聾子表示照顧，說就講“你耳背，請往前坐”老張長得胖，這是生得“富態(tài)”，老李長得瘦，這是長得“精干”，受傷流血是“掛了花”，為終老準備的棺木是“壽材”。,,,2、注意語言對象，以防產(chǎn)生反感,化學老師買五斤肉被少了五兩,很氣憤,于是前去理論“師傅,或許你今天多喝了幾杯乙醇,沒認清秤桿吧肉是氫、氧、碳三種元素的結(jié)合體，難道這肉里氫和氧結(jié)合得太多了照理說肉是脂肪,不是汽油煤油這些烴一類物質(zhì),怎么這么快就揮發(fā)了250克呢”語文老師幫忙說“你是樹上黃葉，我是冷峻秋風；你是臉上污點，我是明亮鏡子；你是偷偷摸摸的老鼠，我是緊緊跟蹤的攝象機。神圣而莊嚴的道德法庭，不需要程式化、平庸化的證明，良心就是最公正最偉大的法官。啊，顧客是上帝，顧客是”結(jié)果殺豬匠操起了刀,,,3、入境問俗，入鄉(xiāng)隨俗。四川方言中“舌”與“折”、“蝕”同音。四川飯店肉鋪做生意的人，圖吉利，把豬舌，牛舌稱為“豬招財”“牛招財”南京人結(jié)婚時忌諱人家送傘作禮物，“傘”和“散”是同音，太不吉利，送不得也說不得。上海人看望病人忌帶蘋果，因為上海話“蘋果”和“病故”一個念法,,,4、注意語言環(huán)境,小明看見王大伯家失火后氣沖沖跑來對母親說“火沖天的大火它吞噬了太陽它遮住了大地”（描述性語句，在此要用口語）如你家人做錯了事，關起門來怎么批評也不要緊，當著外人，你把他（她）數(shù)落了一通，這面子往哪兒放有幾個不避諱的,三、委婉語,委婉語是交際中一種與直接語或禁忌語相對應而存在的普遍語言現(xiàn)象。事實上,委婉語是在語境的制約和作用下、體現(xiàn)交際主體心理需要而產(chǎn)生的,表達者不直說本意,而選用具有與直接語所指的含義相同的說法來替換表達的一種語言現(xiàn)象。,想一想你知道的委婉語有哪些呢,委婉語，應該怎么使用,1、有些事物或現(xiàn)象，人們從來不愿直說，必須用婉言。如人們避諱說“死”，可以用其他詞來說，如,“逝世”、“見馬克思”、“沒了”、“老了”,2、對于某些疾病，生理缺陷等，往往要使用婉言。3、公益廣告類，這些廣告通過委婉的語言表達給人一種和諧、友善、溫馨的感覺。,4、交際中要求別人做什么事，常用祈使表示商量的語氣。如向別人借筆，可以說,“請把筆借給我用一下，行嗎”,5、當別人要你干你所不愿意干的事時，你可以用別的理由婉言推辭。如別人請你去看電影，你不想去，可以說,“對不起，我今天很忙，改天去吧?！?6、批評別人時要盡量用婉言，緩和語氣，以免對方產(chǎn)生抵觸情緒。,,改換說法，尋找替代。對跛子講客氣，要說對聾子表示照顧，就講老張長得胖，這是生得老李長得瘦，這是長得受傷流血是摔破碗碟說病了說為終老準備的棺木是,試一試,“你腿不方便，請先走”,“你耳背，請往前坐”,“富態(tài)”,“精干”,“掛了花”,“落地開花”,“不舒服”,“壽材”,,,依照示例，改寫下面兩條提示語，使之親切友善、生動而不失原意。（公園里）禁止攀折花木，不亂扔垃圾。除了記憶什么也不帶走，除了腳印什么也別留下。（教學樓內(nèi)）禁止喧嘩，不許打鬧改寫為（閱覽室里）圖書不得帶出，違者罰款。改寫為銀行警示語發(fā)現(xiàn)假幣，一律沒收。改寫為,文明你的語言，優(yōu)雅你的舉止,帶走滿腹知識，留下一架好書,一旦發(fā)現(xiàn)假幣，我們留作紀念,,,讀下面一段話，回答后面的問題。一天，住同一幢樓的徐阿姨見到小林的姐姐時說“你家小林真刻苦，每天晚上12點多鐘了，我們都睡覺了，還聽見她在練琴?！保?）徐阿姨的話的言外之意是什么請寫出來。言外之意是,時間太晚了，彈琴會影響別人休息。,（2）假如你是小林姐姐，你這時打算說些什么話小林姐姐說,徐阿姨，對不起影響您休息了。我讓小林今后晚上練琴早點結(jié)束，好嗎,,,讓語言更委婉，通?？梢詮囊韵聝蓚€方面入手一、用同義詞或近義詞替代；二、利用不同的句式或語氣。,方法點撥,,1、如果你正在排隊買東西，一個后面的人插到你前面，你應該怎么說好（）A、“別插隊自覺點”B、“按順序排隊，請到后面去”C、“請不要亂插隊”D、“您如果有急事，請站在我這兒，我到后面排隊去?！?想一想,D,2、菜場上，一位營業(yè)員發(fā)現(xiàn)有位顧客買菜時，把菜葉剝掉許多。于是，她走上前去，和藹地說了一句話。你想她應該怎么說才顯得委婉（）A、“同志，你不能把菜葉剝掉”B、“你注意些，不能這樣買青菜”C、“請小心點兒，別把菜葉碰掉了?！盌、“有這樣的買菜嗎你剝掉的菜葉誰要”,C,,下列標語與所張貼的場所協(xié)調(diào)一致的幾組是A、考場門口失敗乃成功之母B、卷煙場車間嚴禁吸煙C、澡堂門口謝絕參觀D、火葬場門口把經(jīng)濟搞上去，人口降下來E、醫(yī)院門口賓到如歸F、婚姻介紹所門口與人作對G、某市交叉路口標語牌多拉快跑，爭分奪秒,做一做,BF,依據(jù)下列不同的情境各設計一段得體的話。,作業(yè),1、今天是王芳的好朋友羅紅兒子滿月的好日子，王芳因有要事不能出席宴席，她想向羅紅表達自己的歉意和祝福，王芳該說什么2、李磊的舅舅生病住院，李磊到醫(yī)院探望，他見到舅舅，連忙走上前，恭恭敬敬地說3、李工程師夫婦為他們的日本國好朋友舉辦家宴。席間，日本太太非?？蜌獾卣f“李太太這樣文雅，和我們?nèi)毡九艘粯樱幌袷侵袊??！崩钐撛趺椿卮?、學校近期搞校園綠化，為了避免有人踐踏草坪，請你寫一條提示語（要求語句優(yōu)美且能委婉地表達不準踐踏草坪的意思）,,試想，李太太如果說成“太太也很文雅，您的先生也很文雅，都和我們中國人一樣，不像日本人?！比绱四恪八帷钡貋?，我“辣”地去，這家宴還能辦成友好關系還能持續(xù)或者來句“謙虛”的“太太過獎了，我哪能比得上你們?nèi)毡九恕边@就有失尊嚴了。提示李太太一愣后，說的是“太太說出了一個事實，中日的文明是同源的，中國的文明哺育了日本”。這句話說得含蓄得體，深富涵養(yǎng)，符合交際場合，使日本太太聽了知道自己的談吐有失妥當，歉然地一笑，但又不感到尷尬。,,1、某賓館公關部正草擬一份愛護客房內(nèi)物品的公告，但總經(jīng)理明確表示不能使用“如有損壞，照價賠償”、“私自拿走，罰款處理”之類的話。請你用簡潔得體的語言代賓館擬寫此公告。,參考請愛護客房用品，您如有興趣保留作紀念品時，請按下列物品價格選購。下面開列客房用品的價目，所有物品的價格遠高于市場價,,２、修改下面一則啟事中不夠得體的語言。啟事秋風秋雨愁煞人，沒有雨傘愁上愁。本人僅有的一把雨傘，昨晚不幸遺失在圖書館了。請拾者送往樓號，本人將適當給予酬謝。失者月日,參考答案啟事本人不慎在圖書館遺失一把雨傘，請拾者聯(lián)系樓號，在此致以謝意。失者月日,,３、下面是李華同學給博物館金館長寫的一張便條，其中有些詞用得不得體，請你幫他修改。金館長您約我今天下午去貴處談我班同學光臨貴館參觀一事，因我有急事，現(xiàn)決定改期。具體改在何時，另行磋商。李華5月18日要求找出并改正用得不得體的詞，有幾個找?guī)讉€。,,到（去）,,,,不得不（只好、只能）,,商量（商議、商定）,,熱愛生活熱愛語文,謝謝大家,蓬蓽生輝用以稱謝別人來到自己家里或稱謝別人題贈的字畫送到自己家里。蓬篳即“蓬門蓽戶”的簡稱，用蓬草、荊竹作門的草屋比喻窮苦人家。敝帚自珍一個破掃把，自己也十分珍惜。比喻自己的東西再不好也值得珍惜。3、拋磚引玉拋出磚去，引回玉來。比喻用粗淺的、不成熟的意見或文章，引出別人高明的、成熟的意見或作品。4、貽笑大方貽，留給；大方，指見識廣博或有專長的人。指讓學者或行家笑話。5、無功受祿沒有功勞而得到報酬。信筆涂鴉形容字寫得很壞。才疏學淺見識不廣，學問不深。11、德薄才疏薄淺；疏空虛。品行和才能都很差。不情之請客套話，不合情理的請求（向人求助時稱自己的請求）。15、姑妄言之姑且說說（對于自己不能深信不疑的事情，說給別人時常用此語以示保留）。16、笨鳥先飛表示自己能力差，恐怕落后，比別人先行一步。恭敬不如從命與其態(tài)度謙遜有禮，不如遵從人家的意見。19、望塵莫及同對方相比，差之甚遠。不足掛齒足，值得；掛齒，放在嘴上說。事情輕微，不值得一提。班門弄斧班，指古代的巧匠魯班。在魯班門前耍弄斧頭。比喻在行家面前賣弄本領。30、聊表寸心聊，略微；寸心，微薄的心意。略微表示一下心意。,高抬貴手客套話，多用于請求對方饒恕或通融。2、不吝賜教敬辭，用于自己向別人征求意見或請教問題。3、鼎力相助敬辭，大力相助（表示請托或感謝時用）。4、洗耳恭聽洗清耳朵，恭敬地聽講。形容恭敬而認真地聽人講話。（多用于請人講話時說的客氣話）。5、高朋滿座高貴的朋友坐滿了席位。形容賓客很多。6、大材小用把大的材料用在小處。比喻才能很高的人屈就于低下職位，不能充分發(fā)揮其才能。7、率先垂范帶頭給下級或晚輩作示范。虛懷若谷謙虛的胸懷像山谷一樣空曠深廣。形容非常謙虛。9、虛左以待虛，空著；左，古時以左位為尊。空著左邊的位置等待客人，表示尊敬。也泛指留出位置恭候他,

簡介：學前兒童語言教育,410424,主要章節(jié)和內(nèi)容,第一章學前兒童語言教育概述第二章學前兒童語言的獲得與發(fā)展第三章幼兒園語言教育的目標與活動內(nèi)容實施第四章學前兒童語言教育活動的設計與指導第五章學前兒童語言教育評價第六章學前全語言教育與雙語教育,第一章學前兒童語言教育概述,第一節(jié)學前兒童的語言教育一、學前兒童語言的本質(zhì)1、語言是一種符號系統(tǒng)語言不是自發(fā)產(chǎn)生的語言符號系統(tǒng)具有地域的、民族的、階層的差異性2、語言是一種信息系統(tǒng)3、語言是一種交際和思維工具語言對思維過程有一定的影響思維的結(jié)果需要借助語言才能儲存和傳遞語言為人們提供大量的間接認知材料4、語言是學前兒童學習的對象,語言和言語,語言的特點,語言是符號系統(tǒng)，它往往標志一定的物體、思想或經(jīng)驗言語是某人運用某種語言進行交際或思考的過程,學前兒童語言學習的特點,學前兒童語言學習指個體通過有目的的教學活動而掌握某種語言的過程。語言學習與語言發(fā)展1、主動建構2、個性化3、語言綜合化4、循序漸進、逐步積累,學前兒童語言學習的途徑一、在主動模仿中學習1即時的、完全模仿2即時的、不完全模仿3延緩模仿4創(chuàng)造性模仿即按照范句的句法結(jié)構，在新的情境中表述新的內(nèi)容。二、在語言建構和運用中學習1在認知活動中學習語言2在交往活動中完善語言的表述3在游戲活動中加強兒童交往語言實踐,學前兒童語言學習的影響因素一、生理因素生理因素是指整套發(fā)音系統(tǒng)和大腦神經(jīng)系統(tǒng)是否健全，都會影響兒童的語言學習。二、心理因素三、社會因素（一）社會生活環(huán)境的影響（二）成人語言觀念的影響（三）對待兒童的態(tài)度的影響,第二節(jié)學前兒童語言教育的特點及意義,一、學前兒童語言教育的特點完整性整合性主動性平等性有效性創(chuàng)造性二、學前兒童語言教育的意義1、促進兒童認知能力的發(fā)展2、促進兒童交際能力的發(fā)展3、促進兒童智力的發(fā)展4、可為兒童學習書面語言打好基礎,第三節(jié)學前兒童語言教育的研究任務和方法,（一）探討學前兒童語言教育的作用1促進學前兒童語言和行為的社會化進程2促進學前兒童學習能力和認知能力的發(fā)展3促進學前兒童語言興趣的提高（二）揭示學前兒童語言發(fā)展與教育規(guī)律（三）解釋學前兒童語言發(fā)展過程及各種現(xiàn)象1出生后半年至1歲左右為喃語階段2從1歲左右開始說話，進入單詞句階段3大約1歲半以后進入雙詞句階段4大約在2歲半以后進入實詞句階段5大約5歲左右進入成人句階段（四）研究學前兒童語言教育實踐應用的理論和方法,1、自然觀察法具體方法日記描述法、軼事記錄法、實況詳錄法、時間取樣法花費較多的時間精力、因果關系難確定、帶有主觀偏向性2、調(diào)查研究法3、行動研究法螺旋循環(huán)計劃行動觀察評價再計劃,本章關鍵詞,語言和言語學前兒童語言教育學前兒童語言的本質(zhì)學前兒童語言學習特點以及影響因素學前兒童語言教育的意義兒童語言教育的幾種研究方法,第二章學前兒童語言的獲得與發(fā)展,后天環(huán)境論先天決定論先天與后天相互作用論思考題為什么說有關兒童語言獲得的理論紛爭還將長期繼續(xù)你對各派學說做何評價,一、學前兒童語言獲得理論一、環(huán)境理論模仿說1、機械模仿說兒童的語言主要來自于對其父母語言的機械模仿忽視兒童在掌握語言過程中的主動性和創(chuàng)造性,2、選擇性模仿說兒童的語言模仿具有一定的選擇性，不是一一對應的兒童往往選擇模仿語言結(jié)構，而不是語言內(nèi)容兒童的選擇性模仿是在自然情境中發(fā)生的兒童的模仿不一定是即時產(chǎn)生的,強化依隨（斯金納1974）指強化刺激緊緊跟隨在言語行為之后發(fā)生。1、最初被強化的是個體的偶然發(fā)生的行為2、強化依隨是漸進的,強化說,斯塔茨刺激和反應之間具有傳遞性。一個詞或一句話都可以具有刺激的性質(zhì)，可以誘發(fā)出條件反應。在外顯的刺激和反應中間，有一系列因聯(lián)想而引起的隱含的刺激和隱含的反應所構成的中介體系。,中介說,二、先天決定論,一、先天語言能力說喬姆斯基提出理論假設1、兒童大腦中有一種受遺傳因素決定的先天的語言獲得裝置（LAD），包含一套包括若干范疇和規(guī)則的遠普遍特征；先天的評價語言信息的能力。2、LAD的活動具有一個臨界期。過了這個臨界期，LAD就會退化。,語言能力的先天性語言能力的自然成熟語言發(fā)展的關鍵期,二、自然成熟說倫內(nèi)伯格,三、先天與后天相互作用論,1、認知相互作用論皮亞杰智力成長與語言發(fā)展，經(jīng)驗語言是兒童具備的許多符號功能中的一種認知結(jié)構是語言發(fā)展的基礎，語言結(jié)構隨著認知結(jié)構的發(fā)展而發(fā)展（同化和順應）個體的認知結(jié)構和認識能力是不斷發(fā)展的，它來源于主客體之間的相互作用兒童的語言結(jié)構具有創(chuàng)造性,2、社會相互作用論,相互作用論代表人物是布魯納,魯利亞和班杜拉。主要觀點,強調(diào)語言環(huán)境和對兒童的語言輸入的作用，認為與成人的語言交流是兒童獲得語言的決定性因素。聾人/聾啞夫婦的孩子難學會說話母語的學習第二語言的學習,3、社會交往說,代表人物布魯納，貝茨語言獲得不僅需要先天的語言能力，而且也需要一定的生理成熟和認知的發(fā)展。兒童和成人語言交際的互動實踐活動，對兒童的語言發(fā)展起著決定性的作用。語覺論,HTTP//WWWWAQUCOM/QING/W03PX2WKV3Q42RP2HTMLWIDW03PX2WKV3Q42RP2APPNAMEQINGYANGSHENGKETANGFROM360QING,第二節(jié)學前兒童語言的發(fā)展,一、語音的發(fā)展二、詞匯的發(fā)展三、語法的發(fā)展,一、語音的發(fā)展,（一）學前兒童聲音、語音的聽辨1聽辨能力2語音范疇的知覺（1個月）3區(qū)別升降調(diào)（7周左右）4主動尋找聲源（3個月）5區(qū)分男女聲（4個月）6、對個別詞語做出指令反應（6個月）7、話語的理解能力不斷擴大（7個月后）8、基本掌握語調(diào)（1歲前后）,（二）語音發(fā)聲發(fā)展階段1非自控音階段（出生20天）2咕咕聲階段（21天5個月）3呀呀語階段（6個月1歲左右）4學話階段（1歲1歲半）5積極言語發(fā)展階段（1歲半6歲）,一、語音的發(fā)展,二、詞匯的發(fā)展,（一）不同年齡段學前兒童的詞匯量1、20（1歲）2、50（1歲半）1歲半后，語言迅速發(fā)展3、300（2歲）4、900（23歲）5、1700（34歲）6、2500（45歲）36歲，詞匯量“大爆發(fā)”7、3500（56歲）,,規(guī)律隨年齡增長，兒童詞匯量不斷增加；4歲左右是調(diào)整期，詞匯發(fā)展速度最快,（一）兒童詞匯的發(fā)展狀況1、實詞占90（名詞動詞形容詞）2、動作行為動詞是兒童動詞發(fā)展的主體3、形容詞的掌握類型大?。?歲）高矮/長短（3歲）胖瘦（35歲）粗細（45歲）低/厚薄/寬窄（55歲）4、時間詞的掌握先/后/同時/正在（34歲）；昨天/今天/明天（45歲）上下；后前外中；左右5、代詞的掌握（我你他）6、疑問詞（什么時候/怎樣為什么）7、數(shù)詞與名詞的結(jié)合必須借助量詞,小班幼兒詞匯發(fā)展34歲幼兒對詞義的理解較為膚淺，可掌握1000多個詞，多是生活中常見的詞。這一時期幼兒能夠掌握數(shù)概念為5以內(nèi)的數(shù)。自我意識逐漸增強。,中班幼兒語匯發(fā)展45歲幼兒所掌握詞匯的數(shù)量迅速增加，仍然以名詞、動詞、形容詞占多數(shù)。還能掌握一定數(shù)量的反義詞，如“大小“等。對昨天、前天等詞理解的較為模糊，對明天理解的相對較為清晰。,,大班幼兒語匯發(fā)展56歲幼兒所掌握詞匯總量可達3000至4000個。還能掌握一些概括性較強的詞以及一些關聯(lián)詞。,,,詞匯發(fā)展的規(guī)律1、兒童詞匯的發(fā)展有先后順序，而且對情境的依賴性較強2、詞匯的發(fā)展不均衡，而且有階段性3、兒童對詞義的理解和掌握有一個逐漸精確化和概括化的過程4、對詞的理解和使用與兒童認知水平的發(fā)展、特別是概念的掌握密切相關,三、語法的發(fā)展,（一）句子的長度（實際長度）以字為單位以詞為單位（二）句子結(jié)構的完整性和復雜性1、不完整句階段（1）單詞句階段以詞代句，即用一個詞來代表一句話的意思詞義不明，出現(xiàn)過度泛化或擴展不足的現(xiàn)象以音代物，如用“汪汪”代表小狗以明顯的愛憎反應，來表示理解能力的迅速發(fā)展。,（2）雙詞句階段（電報句）雙詞句為主，增長速度較快詞匯數(shù)量急劇增加2、完整句階段（1）單句的發(fā)展（2歲，修飾語的出現(xiàn)）簡單單句結(jié)構完整但無修飾語復雜單句復雜短語充當謂語或其他句法成分結(jié)構的出現(xiàn)（2）復句的發(fā)展（25以后，5歲已經(jīng)較完善）聯(lián)合復句、連貫句、偏正復句、轉(zhuǎn)折復句、條件復句,兒童語法發(fā)展的趨勢,從簡單句到復合句從陳述句發(fā)展到多種形式的句子從無修飾句發(fā)展到修飾句從不完整句發(fā)展到完整句,第三節(jié)語言發(fā)展的教育活動,一、語言發(fā)展的教育04個月階段1、培養(yǎng)嬰兒有意傾聽的習慣2、經(jīng)常和嬰兒進行面對面的語言交流3、開展有趣的游戲，訓練聽音和發(fā)音能力410個月階段1、繼續(xù)用語言刺激嬰兒，進行模仿發(fā)音練習2、用強化、鼓勵方法進行相互模仿，誘導嬰兒發(fā)音3、開展語言游戲，提高聽力和發(fā)音水平,1018個月階段1、鼓勵嬰兒掌握新的語音，并反復練習和強化2、用語言與嬰兒交往，盡量讓嬰兒多說話23歲階段1、在聽說游戲中發(fā)展學前兒童的聽音、辨音能力2、及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正發(fā)音錯誤36歲階段1、開展游戲活動，提高兒童辨音、發(fā)音能力2、在日常生活中自然練習發(fā)音3、組織念兒歌童謠、繞口令等活動訓練發(fā)音4、開展集體訓練，糾正方言影響5、培養(yǎng)學前兒童的言語表情6、培養(yǎng)學前兒童語言交往的素養(yǎng),二、詞匯發(fā)展的教育,（一）創(chuàng)設豐富的語言環(huán)境，幫助學前兒童掌握新詞，擴大詞匯量（二）開展語言游戲，發(fā)展學前兒童學習詞匯的興趣（三）幫助學前兒童豐富詞匯（四）幫助學前兒童正確理解詞義（五）幫助學前兒童準確運用詞匯,三、語法發(fā)展的教育,（一）為兒童提供良好的語言示范和榜樣（二）培養(yǎng)兒童多看、多聽、多說、多練的習慣（三）開展早期閱讀，培養(yǎng)良好的閱讀習慣（四）隨時幫助兒童正確使用語言,教師還可以從以下四方面進行創(chuàng)設寬松自由的學習氛圍。引導幼兒說完整句。教師示范。通過多種方法幫助幼兒鞏固語法規(guī)則。,,從聽懂到交際。理解語言往往受直接經(jīng)驗的影響。理解新的詞句常受事件可能性的影響。幼兒理解常受詞序的影響。易受語言情境和非語言交際手段的暗示。,,幼兒理解語言的特點,2歲左右的兒童重要是對話語言。3歲左右兒童的交際語言逐漸出現(xiàn)了獨白。4歲幼兒能根據(jù)聽話人的能力調(diào)節(jié)其說話的內(nèi)容。56歲幼兒在與成人或同伴交談中，自我中心的語言表達逐漸減少。,,語言運用能力的發(fā)展,兒童語言發(fā)展階段圖,,本章重點,簡單歸納和分析學前兒童語言獲得的幾種理論了解兒童語言發(fā)展的狀況不同年齡段兒童語言發(fā)展的特點36歲兒童詞匯、語法發(fā)展的教育策略,第三章幼兒園語言教育的目標與活動內(nèi)容實施,一、學前兒童語言教育目標制定的依據(jù)（一）依據(jù)一定社會的培養(yǎng)目標（二）依據(jù)學前兒童語言發(fā)展的規(guī)律、身心發(fā)展特點（三）根據(jù)語言的學科特性和學前兒童語言學習的特點（四）依據(jù)學前教育機構保育和教育的主要目標,第一節(jié)幼兒園語言教育目標的制定,二、學前兒童語言教育目標的制訂結(jié)構（一）學前兒童語言教育目標的層次結(jié)構總目標年齡階段目標教育活動目標,,,,高層次目標要準確轉(zhuǎn)化為若干低層次目標；把握好各層次教育目標的內(nèi)涵及相互關系；根據(jù)目標選擇合適的內(nèi)容及教育方法,三、學前兒童語言教育目標制定的原則（一）目標著眼于學前兒童的發(fā)展（二）目標的內(nèi)容和要求，在方向上應使總目標、年齡目標以及具體活動目標相一致（三）目標的內(nèi)容因包含認知、情感態(tài)度和能力三個方面,第二節(jié)幼兒園語言教育目標的結(jié)構內(nèi)容,一、幼兒園語言教育的總目標,幼兒園教育指導綱要語言教育目標1）樂意與人交談，講話禮貌。2）注意傾聽對方講話，能理解日常會話用語。3）能清楚地說出自己想說的事。4）喜歡聽故事，看圖書。5）能聽懂和會說普通話。,一、幼兒園語言教育的總目標,第二節(jié)幼兒園語言教育目標的結(jié)構內(nèi)容,幼兒園教育指導綱要語言教育目標1）樂意與人交談，講話禮貌。2）注意傾聽對方講話，能理解日常會話用語。3）能清楚地說出自己想說的事。4）喜歡聽故事，看圖書。5）能聽懂和會說普通話。,一、幼兒園語言教育的總目標,兩種興趣與人交流的興趣、聽和看的興趣兩種能力語言表達能力、語言理解能力兩種習慣傾聽習慣、禮貌交談習慣,1）創(chuàng)造一個自由、寬松的語言交往環(huán)境，支持、鼓勵、吸引幼兒與教師、同伴或其他人交談，體驗語言交流的樂趣2）養(yǎng)成幼兒注意傾聽的習慣，發(fā)展語言理解能力3）鼓勵幼兒大膽、清楚地表達自己的想法和感受，嘗試說明、描述簡單的事物或過程，發(fā)展語言表達能力和思維能力4）引導幼兒接觸優(yōu)秀的兒童文學作品，使之感受語言的豐富和優(yōu)美，并通過多種活動幫助幼兒加深對作品的體驗和理解。5）培養(yǎng)幼兒對生活中常見的簡單標記和文字符號的興趣。6）提供普通話的語言環(huán)境，幫助幼兒熟悉、聽懂并學說普通話。少數(shù)民族地區(qū)還應該幫助幼兒學習本民族語言。,語言教育工作者關注事項（P43）,二、幼兒園語言教育的年齡階段目標,二、幼兒園語言教育的具體活動目標,情感態(tài)度目標的表述術語培養(yǎng)情感、懂得道理、學會方法、明白意義。認知目標的表述術語了解、理解、掌握、學會、懂得等。能力或技能目標的表述術語能夠、學會、運用、使用等。,第三節(jié)幼兒園語言教育內(nèi)容,（一）專門的語言教育內(nèi)容專門的語言教育內(nèi)容指為兒童提供機會，對他們在日常語言交際中獲得的語言素材進行提煉和深化，達到對語言規(guī)則的理解和有意識的運用。1學說普通話2談話3講述（實物講述和圖片講述、拼圖講述和情景講述、經(jīng)驗講述）4聽說游戲5文學作品學習（聆聽和感受、朗誦與表演、仿編與創(chuàng)編文學作品）6早期閱讀,談話活動講述活動聽說游戲文學活動早期閱讀,,幼兒園專門的語言教育活動類型1、談話活動注重“交流”，問答、對話。主要培養(yǎng)傾聽行為和表述行為。2、講述活動培養(yǎng)幼兒表述行為為主。3、聽說游戲幫助幼兒按一定規(guī)則進行口語表達的練習。4、文學作品學習活動向幼兒展示成熟的語言、擴展詞匯量，培養(yǎng)傾聽技能，能創(chuàng)造性地運用語言，并培養(yǎng)藝術想像力。5、早期閱讀活動提高幼兒學習書面語言的興趣，初步了解書面語言和口頭語言的對應關系，掌握早期閱讀技能。,（二）滲透的語言教育內(nèi)容滲透的語言教育內(nèi)容指利用學前兒童各種生活經(jīng)驗，為兒童提供充分而又廣泛的學習和運用語言的機會。1日常生活中的語言交往2自由游戲中的語言交往3其他領域活動中的語言交往4隨機滲透在日常生活環(huán)節(jié)中的語言學習,日常生活中的語言交往語言是日常生活中建立良好人際關系的工具，可以起到指導和調(diào)節(jié)人際關系的作用。從學前兒童語言學習的內(nèi)容上來看，日常生活中的語言交往，可以幫助學前兒童學習在不同場合運用恰當?shù)恼Z言形式進行表述和交流，同時又將社會文化習俗的學習與語言的學習結(jié)合在一起。,日常生活中的語言交往（1）注意傾聽、理解和執(zhí)行生活常規(guī)以及成人的指令性語言。（2）學會運用禮貌語言與他人交往。（3）學習運用語言向他人表述自己的需要和要求，對他人提出的要求作出恰當?shù)膽?。?）學習運用恰當?shù)恼Z言解決與同伴之間發(fā)生的沖突。,其他領域活動中的語言教育在其他領域的活動中，語言也是兒童學習的工具，發(fā)揮著重要的作用。在參與其他領域活動，比如數(shù)學學習或者音樂活動時，語言交往有利于學前兒童正確感知和理解學習的內(nèi)容，提高兒童對學習內(nèi)容的認知和表達能力，增強學習的有意性和目的性。,隨機滲透在日常生活各環(huán)節(jié)中的語言學習（1）談話、閱讀與欣賞。（2）語言學習。（3）講述練習。,第四節(jié)語言教育活動的實施,活動設計原則1、充分了解學前兒童語言狀況2、語言教育活動過程圍繞語言教育目標3、圍繞語言不同領域活動因素相互滲透4、語言活動方案的設計要為活動過程的實施留有余地,活動設計步驟1、活動名稱2、學前兒童情況分析3、活動目標4、活動準備5、活動過程6、活動延伸7、活動評價,活動實施原則1、兒童是活動的主體2、促進學前兒童語言的發(fā)展3、自由與規(guī)范相統(tǒng)一為兒童提供自由說話的機會；引導養(yǎng)成運用規(guī)范語言的習慣4、示范和練習相結(jié)合不限制兒童的思維；隱性示范；充分的練習機會,本章重點,制訂幼兒園語言教育目標的基本原則幼兒園語言教育內(nèi)容選擇的依據(jù)綱要中語言教育的總目標幼兒園語言教育不同年齡階段目標的差異學前兒童語言教育的設計原則及實施原則,

簡介：人物描寫中如何進行動作描寫,,動作描寫小妙招,,,,,,,,,1、妙招一動詞修飾語的方法這種方法很簡單，就是我們在描寫人物的動作的時候，首先要準確運用動詞，這是基礎。然后在這個動詞前或后加上表示“方向”“程度”“輕重”“快慢”“數(shù)量”的詞語。如方向動詞他高高地舉起了手；我向右側(cè)了側(cè)身。輕重動詞老師輕輕地摸了摸學生的頭；他的腳重重地踢在了墻上?？炻齽釉~廚師手里的菜刀飛快地舞動著；他一下子就跳了起來。程度動詞爸爸狠狠地打了小明一巴掌。動詞數(shù)量他向前跑了幾步。以上這類的詞語可以單獨用，也可以結(jié)合在一起用。大家試一試，用這樣的方法寫出來是不是很具體呢,2、妙招二動作拆分法,動作拆分法，簡單來說，就是把一個大動作分成幾個連貫的小動作，用慢鏡頭的方式一一描繪出來?！扒瞄T”這個簡單的動作可以分解為如下幾個小動作①走到門前②停下③舉起（右）手④彎曲手指⑤敲門。準確地描述出這幾個連續(xù)動作，組成流暢的句子，就能具體地寫出人物“敲門”的經(jīng)過了。運用這種方法，“敲門”這個大動作，我們就可以寫成這樣的一段話他穿戴整齊地來到媽媽的門前，停下來，輕輕推了一下，門緊閉著，里面似乎有亮光。他遲疑地舉起了右手，想了想，慢慢彎曲食指，輕輕地敲在門上，里面沒有反應，又敲了三下，仍然沒有動靜。他鼓起勇氣，又輕輕地敲了敲，還是沒有人出來開門，他一下子愣在了那里。,3、妙招三準確運用詞語,這里的“準確”，包括兩層含義一是體現(xiàn)人物特點，二是結(jié)合具體情境。這就要求在寫人物動作的時候，避免使用那些“萬能詞”。什么是萬能詞呢就是那些無所不能，多用途的詞語。比方說下面的句子我走過去?！白摺本褪且粋€萬能詞，還有“看”“拿”“吃”等等。這些詞用起來看似沒有任何問題，可以用來寫人物的動作。但是要知道，這些萬能詞有時卻是萬萬不能的，因為它們不夠準確。,我們都知道，世界上沒有完全相同的兩個人。所以，在描寫人物動作的時候，要充分結(jié)合人物的性別、性格、年齡、身份等。第一點用詞要體現(xiàn)出人物的特點。例如一個家境富裕的孩子，他是把一塊錢拿在手里。而一個貧窮的孩子，他會把一塊錢攥在手里。再如一個靦腆的人，笑的時候是“抿著嘴，嘴角微微翹起”的微笑，而一個爽朗的人笑得時候是“咧開嘴巴，露出牙齒”的開懷大笑。,第二點，人在不同情景、環(huán)境中，行動的特點更是不同的，更需要注意準確用詞。比方說，你在飯后散步時的“走”和上學要遲到時的“走”是一樣的嗎肯定是不一樣的。你在平時喝水時，可能是“拿起杯子，把杯子湊到嘴邊，一仰脖，喝一口?！倍斈憧蕵O了或者是時間緊急的時候，你會怎樣喝水呢肯定是“一把抓過杯子，湊到嘴邊，一仰脖，‘咕咚’灌下一大口”。你看，同樣是一個人，同樣是喝水，因為情境不同，表現(xiàn)出來的動作不同，所選用的動詞肯定也不同。,人物描寫中如何進行心理、語言描寫,怎樣描寫人物的心理活動呢（1）內(nèi)心獨白法在采用第一人稱敘述的文章里，作者讓人物自言自語，說出自己的心里話。采用這種方法，一般常用“我想”、“我心里想”、“我心里嘀咕著”、“我思索著”等詞語引出。例子如最后一課中寫道這樣一句話屋頂上鴿子咕咕地低聲叫著，我心里想“他們該不會強迫這些鴿子也用德國話唱歌吧”（嘲笑、憎恨、反抗）例子語文課上，老師提問了一個我不會的問題，當同學們都陸續(xù)舉手的時候，我心里嘀咕著“老師啊，老師。您可千萬別叫我回答問題啊，求求菩薩了，如果叫我回答的話，我一定會很難堪的”（緊張）,怎樣描寫人物的心理活動呢2夢幻描寫法作者借助夢境、幻覺的描寫來展示人物的內(nèi)心世界。因為夢境、幻覺與人物的內(nèi)心活動密切相關，能折射出人物的心愿和思想感情。提示語，如“好像看見”，“似乎看見”，“仿佛聽到”等。例子老師還沒有下發(fā)考卷，我好像看見滿試卷鮮紅的叉組成一張巨大的網(wǎng)向我卷來，使我不得動彈，不能呼吸。我又仿佛看到了老師滿面的怒容，仿佛聽到了父母悲傷的嘆息聲和旁人的嘲笑聲。擔心、害怕,怎樣描寫人物的心理活動呢（3）景物襯托法用對景物的描寫來反映人物心理。人物的心情不同，對周圍景物的感受也不同。所以景物描寫，也能反映人物的內(nèi)心。例子一位同學在寫我被評上了“三好生”日記中寫道“今天，校園大門兩側(cè)插著的彩旗特別鮮艷，花池里的月季花開得也格外美麗”（興奮）例子一位同學在寫考試不及格之后的日記中這樣寫道“騎著自行車走在回家的路上，刮著冷冷的風，路邊的樹葉都耷拉著，沒有一點活力，枝頭上麻雀在那唱著一首難聽的歌曲”。（失落煩躁）,怎樣描寫人物的心理活動呢4動作暗示法一個人的思想的波動，往往能夠從人物的動作中表現(xiàn)出來，行動是心理的外在表現(xiàn)形式，人物的心理通過行動向外界傳達。例子有一位同學寫我的媽媽一文，寫到媽媽與鄰居閑談，夸“我”夸得太過分時，“我臉漲得通紅，手不停地絞著衣角，還用胳膊輕輕地碰了媽媽幾下”這一動作細節(jié)的描寫，把“我”實事求是，對媽媽這種做法表示反感的心理作了成功的刻畫。,怎樣描寫人物的語言呢人物的描寫離不開語言，語言是表達人物情感最直接的方式語言描寫有對話和獨白兩種。對話是兩個人或幾個人的談話；獨白是人物的自言自語。語言是人物內(nèi)心世界的直接表露，對表現(xiàn)人物的思想性格起重要作用。有個性特點的語言可以起到“聞其言，見其人”的作用。語言描寫要注意以下兩點一是文章中人物的語言要精心篩選，把那些足以能表現(xiàn)人物的個性特點、最能表現(xiàn)中心思想的語言，寫進文章中；二是好的語言描寫，一定是符合當時的情景，符合人物的性格、身份、性別、年齡和文化修養(yǎng)等方面的特點。,,再見,

簡介：,,第七章非語言溝通在護理工作中的作用,襄陽職業(yè)技術學院謝萬蘭,,知識目標,技能目標,本章教學方法,理論講授PPT演示互動討論技能訓練非語言溝通作為一種溝通方式，在臨床護理工作中發(fā)揮著不可替代的作用。護理工作的對象大多是病人，很多病人甚至不能用語言來表達自己的感受和愿望，這就需要護士能充分了解、掌握非言語溝通特點、規(guī)律及其作用，才能更好的利用非言語溝通這種交流形式，從中了解病情，為病人提供有效的護理服務，提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。,第七章非語言溝通在護理工作中的應用技巧,第一節(jié)護理非語言溝通概述第二節(jié)非語言溝通在護理工作中的表現(xiàn)形式第三節(jié)非語言溝通在護理工作中的應用技巧,,一、護理非語言溝通的含義,二、護理非語言溝通的特點,三、非語言溝在護理工作中的作用,護理非語言溝通是指護士在醫(yī)療護理工作中，通過觀察病人的面部表情、身體姿勢、語氣語調(diào)等非語言，洞察他們的內(nèi)心感受，獲取真實的信息，從而提供必需的護理服務。,一、護理非語言溝通的含義,真實性,,直觀性,模糊性,通用性,差異性,廣泛性,二、護理非語言溝通的特點,非詞語行為是人們真情實感的流露，人們的喜怒哀樂都可以通過表情、體態(tài)等直接表現(xiàn)出來。,三、非語言溝通在護理工作中的作用,表達情感,替代作用,補充作用,指代事理,在特定環(huán)境、場景下，非語言溝通可替代語言使溝通雙方獲得信息。,在人際溝通時，溝通雙方在使用語言的同時融入非語言行為，可以用來填補、增加、充實語言符號和在傳遞信息時的某些不足和缺欠，加強表達的意思，使語言的表達更準確和生動。,借問酒家何處有，牧童遙指杏花村。,,靜態(tài)語言,動態(tài)語言,輔助語言,類語言,一、動態(tài)語言,1目光語,目光語指用眼神來傳達信息?？陀^世界信息的80以上是通過視覺傳輸?shù)?。目光語主要包括目光投射的方向、目光投射的方式和目光投射的時限三個方面。,2,3,4,1,5,,公務凝視,社交凝視,關注凝視,親密凝視,隨意凝視,,目光投射的方向,,目光投射的方向,,常用于談判、公務洽談、磋商、手術前與病人談話。,注視對方的額頭與雙眼之間形成的三角區(qū)域，表示嚴肅認真。,,目光投射的方向,,常用于社交場合。,注視對方雙眼到口唇之間形成的三角區(qū)域，表示親切溫和。,,目光投射的方向,,多用于勸導、勸慰對方，一般不超過10秒。,注視對方雙眼之間的區(qū)域，表示專心致志、聚精會神、關心、重視對方。,,目光投射的方向,,遠親密凝視注視對方眼睛到腿部區(qū)域。表達親人之間、戀人之間和家庭成員之間的親近友善。適用于注視距離較遠的熟人。,近親密凝視注視對方雙眼至胸部的區(qū)域。表示炙熱的情感。適用于關系親密的異性之間。,,目光投射的方向,,多用于公共場所注視陌生人。,指對對方任意部位隨意一瞥。既表示注意，又可表示敵意。,,目投光射的方式,目光投射的時限,目光投射的時限指目光停留在注視部位時間的長短。在人際溝通中，雙方目光接觸的次數(shù)與每次接觸維持的時間長短，是溝通信息的重要指標，相互作用過多或過少都會引起不良的后果。,2微笑語,微笑的意義微笑時一種職業(yè)修養(yǎng)，是最好的社交工具。微笑能有效地縮短雙方的心理距離，給人們留下美好的內(nèi)心感受。在患者眼里，微笑是“沒有副作用的鎮(zhèn)靜劑”。,表現(xiàn)良好心境、自信、真誠友好、樂觀敬業(yè),微笑是最有魅力的禮節(jié),3首語,首語是指一種靠頭部的活動來表達信息的非語言溝通方式。首語表現(xiàn)為點頭、搖頭、仰頭、低頭等。種類少，但信息量大。,4手勢語,情意手勢,“OK”手勢的象征意義,4手勢語,“V型手勢”的象征意義,4手勢語,“拇指手勢”的象征意義,4手勢語,,這些手勢對嗎,,指示手勢,4手勢語,象形手勢,4手勢語,應用手勢語的注意事項,自然適度,清晰明了,手勢語禁忌,忌在公眾面前摳鼻、掏耳、剪指甲、抓癢、剔牙；忌用小指示意或指示別人；忌用食指或彎曲拇指招呼他人；忌揮動手臂時掌心向下；忌交流時搓手指，折壓關節(jié)發(fā)出響聲。,4手勢語,5觸摸,指認與人之間的一種皮膚接觸，包括撫摸、攙扶、依偎、握手、擁抱等。,有利于兒童生長發(fā)育；有利于改善人際關系；可傳達信息；是重要的心理支持。,要考慮性別、年齡；社會文化背景；與對方關系的親疏；交往的情景；觸摸的形式等。,二、靜態(tài)語言,1近體距離,,個人距離,社交距離,公眾距離,親密距離,1近體距離,相互間身體接觸或相距不超過05米。,適用于關系親密者，如護士為病人測量生命體征，是職業(yè)需要。,如果不具備條件而使用這種距離，會被視為個人空間被侵犯。,親密距離,1近體距離,個人距離,相互間身體接觸或相距在0512米。,適用于親朋好友、醫(yī)護人員、患者與醫(yī)護人員之間的交談距離。,談話聲音不宜過高，而且柔和親切，戶外談話的音量可提高。,1近體距離,社交距離,相互間的距離在1235米。,適用于小型會議、交接班、會診等。,談話音量適中，對無關者也不保密。,1近體距離,公眾距離,相互間的距離在35米以上。,一般用于健康教育、演講、授課、演戲等。,這種距離內(nèi)講話聲音很高，談話內(nèi)容不涉及個人隱私。,（1）界域語言,界域語言是指通過當事人座位的方位體現(xiàn)出雙方關系的一種體態(tài)語。人們對位置的選擇與彼此間關系及溝通的目的有關。,（1）界域語言,辦公桌,,,,,,（1）界域語言,二人之間的距離屬于“匯報談心式”，適用于醫(yī)護人員之間的談話或者向上級報告工作。,,,（1）界域語言,二人之間的距離屬于“友好信賴式”，適用于關系親密的好友或者是上司與員工談話。,,,（1）界域語言,二人之間的距離屬于“防范競爭式”，多用于談判。,,,（1）界域語言,二人之間的距離屬于“互不相關式”，多用于公共場所。,,,（2）時間控制,時間本身不具有語言的功能，但在人際溝通中，對時間的掌握、控制和利用，卻反映溝通主體對溝通事項及對象的微妙態(tài)度。文化背景不同，社會地位不同的人的時間觀念也有所不同。,（3）物理環(huán)境,物理環(huán)境不僅影響人們的心情，也影響溝通的頻率和效果，甚至傳遞出非常重要的信息。在整潔、優(yōu)雅的環(huán)境中生活和工作，不僅讓人感到舒適、愉悅，還會讓人精神放松，有益于身心健康。護士要創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，以滿足病人治療康復的需求。,（4）衣著儀表,衣著儀表是一種無聲的語言，通過它既可以表現(xiàn)自己，也可以充分了解別人。據(jù)報道，84的人對另一個人的第一印象來源于他的衣著儀表。如護士衣著整潔、合體，儀表端莊穩(wěn)重、和藹可親，在一定程度上給病人留下很好的印象，產(chǎn)生良好的溝通效果。護士應按醫(yī)院要求統(tǒng)一規(guī)范著裝，保持衣服的清潔，一旦污染及時更換，重視面部、四肢、頭發(fā)的修飾，可以化淡妝，給病人良好的第一印象。,三、輔助語言,輔助語言是指伴隨話語而出現(xiàn)的音調(diào)高低、聲量大小、節(jié)奏快慢、抑揚頓挫，甚至停頓、猶豫等非語言信息，對語言具有一定影響力，可展示個性與感情，突出重點，渲染氣氛。,四、類語言,類語言是一種伴隨性語言，它指有聲而無固定意義的語言外符號系統(tǒng)。包括咳嗽、呻吟、嘆息、笑聲、哭泣等。在人際交往中，熟悉和掌握類語言的成分，將有助于通過聲音來判斷對方的情緒，了解人們的需求，以便能急事做出反應，實施有效的溝通。,一、接待門診、急診病人的非語言溝通技巧1．衣著儀表規(guī)范2．面部表情溫和3．目光熱情親切4．站姿穩(wěn)重優(yōu)美5．指示手勢明確清晰6．處理急診病人沉著冷靜,二、迎送住院出院病人的非語言溝通技巧1．根據(jù)病人不同情況，選擇合適的迎送方式2．對新入院的病人，要熱情接待3．對出院的病人，應真誠地祝賀,1．創(chuàng)造溫馨安全的醫(yī)療環(huán)境，保證病人的安全（1）溫馨安靜（2）整潔舒適（3）適時通風（4）采光良好,三、住院病人的非語言溝通技巧,2．采集病人信息，做健康宣教時（1）認真傾聽，及時記錄（2）邏輯清晰，音量適中（3）合理安排時間，正確使用空間效應,,三、住院病人的非語言溝通技巧,3．為病人進行治療護理時（1）做好三查七對（2）動作輕穩(wěn)，保護安全、隱私，注意保暖（3）正確使用觸摸,三、住院病人的非語言溝通技巧,4．參加護理交接班、護理查房時（1）晨會交接班（2）病床邊交接班（3）護理查房,三、住院病人的非語言溝通技巧,,,1．失語病人（1）使用標志性語言（2）使用提示卡片（3）使用文字表達需要,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,2．兒童（1）環(huán)境布置（2）護士著裝（3）多使用手勢語,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,3．孕產(chǎn)婦（1）做孕檢、產(chǎn)前檢查時（2）待產(chǎn)時（3）產(chǎn)后,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,4．老年人（1）充分了解病人信息（2）病房環(huán)境溫馨安全（3）正確使用輔助語言,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,5．傳染病人（1）適時沉默與耐心傾聽（2）保持優(yōu)美的體態(tài)（3）手勢的運用要大方、得體（4）對病人實施觸摸行為,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,6．手術病人（1）手術前（2）手術中（3）手術后,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,7．臨終病人（1）疾病告知時（2）搶救治療階段,四、與特殊病人的非語言溝通技巧,THANKYOU,